隐斜视

目前认为，隐斜视是由于中枢的融合功能不完善、双眼眼外肌的肌力不平衡导致的，与解剖、神经支配、神经反射、融像、调节等多种因素有关。

基本病因

1、解剖学因素

（1）感觉障碍：由于先天性或后天性某些因素，比如角膜混浊、先天性白内障、玻璃体积血、脉络膜缺损、黄斑部缺损、屈光参差等所形成的感觉障碍因素，影响视网膜结成清晰的物像，无法维持两眼眼位平衡。

（2）运动性障碍：眼肌先天异常，包括眼肌本身的发育异常，中胚叶分化不全，眼肌分离不良，眼肌附着部异常，肌肉和肌鞘异常及纤维化所致。此外，眼眶骨解剖学缺陷，或一组眼肌功能过强，另一组拮抗肌弹性减弱等，都可以妨碍眼运动的协调一致，失去两眼眼位平衡关系。

（3）中枢性障碍：由于先天或后天因素，神经经路的联系受到干扰或分化障碍，不能形成和维持两眼同时知觉和两眼协调一致，进而出现两眼之间的平衡障碍以致发展为斜视。比如婴儿分娩时，头颅受到一定的压力，颅内出现微小出血点，此种小出血点被吸收后不留任何后遗症。然而，此种出血发生在支配眼球运动的神经中枢，可造成神经经路的功能障碍发生斜视，还可能由于视中枢神经核分化不完全，影响眼球运动神经路，无法建立联系，导致眼位失去平衡。

2、神经支配因素

新生儿由于大脑皮层的功能未完善，各种反射未建立，故出现当双眼注视近物时，双侧眼球向内旋转现象，即非视性辐辏。以后，由于调节和融像功能的发育，逐渐变成视性辐辏。

（1）当出现过量的神经冲动，使婴儿的双侧眼球向内旋转功能过强，则形成辐辏过强型内隐斜或内斜视。

（2）当婴儿的精神处于紧张状态（惊吓、强烈的精神刺激），可发生内斜视，有时外斜视可呈内转位，内斜视者内斜度增大。

3、神经反射因素

如果神经反射系统发生障碍，眼肌不能发挥正常的调整作用，则不能建立起正常两眼视觉反射，不能建立起两眼单一视，也可能出现两眼分离状态而形成隐斜视。

4、融像因素

融像功能是出生后发展起来的。新生儿的视觉功能处于原始状态，调节功能2岁方可建立起来，但形成精确的完善融像功能和两眼视功能是在5～6岁。融像功能的发育及趋于完善会更有利于大脑皮层对两眼的控制，使其协调一致，如果融像功能延迟或不完善，只有原始的两眼相对运动方向的协调，则无法维持视轴向远、近、水平、垂直方向的协调和平衡，从而出现隐斜视，可见融像是维持两眼眼位平衡和协调一致的重要因素。

5、调节因素

新生儿在出生后，因视敏度低看不清物体，而且睫状肌发育不全，不需要进行调节。当婴儿发育到2.5～3.5岁时，看近或远处目标时需要使用调节力和辐辏，这种过程可导致内斜视，称调节性内斜视。一般来说，近视眼因少用调节，会形成调节性外斜视。但是，近年来文献报道，在外斜视中近视眼的发病率并不高。另外，先天性高度近视的幼儿，多可发生内斜视。

危险因素

屈光异常、疲劳、身体衰弱等可增加隐斜视的发生风险。