热带口炎性腹泻

诊断

主要根据热带地区的居住、旅行史以及典型的腹泻、腹痛、脂肪泻、体重下降和营养不良等临床表现，结合血清叶酸及维生素B12测定、大便常规及培养、吸收试验、小肠气钡造影、小肠镜检查及活检，多可作出诊断。医生在诊断过程中，需排除肠道寄生虫病、克罗恩病和溃疡性结肠炎、乳糜泻等。

鉴别诊断

1、肠道寄生虫病

如贾弟鞭毛虫、阿米巴等，这些寄生虫感染也多在热带发生，临床症状也与热带口炎性腹泻相似，需要注意鉴别，大便虫卵检查及寄生虫检查有助于鉴别。

2、炎症性肠病

克罗恩病和溃疡性结肠炎均可出现吸收不良，但它们均有各自的特点。克罗恩病腹痛多以右侧为主，很少伴有血便，部分患者有明显的肛周病变；内镜下特点包括：局灶性溃疡周围黏膜外观正常，或有鹅卵石形息肉样改变。溃疡性结肠炎通常有黏液脓血便、伴有明显的里急后重，内镜下炎症局限在黏膜，病变连续。

3、维生素12缺乏

维生素12缺乏也可以导致木糖吸收不良并引起空肠黏膜的不正常。治疗后可使吸收功能恢复，纠正贫血有助于鉴別。

4、乳糜泻

其部分临床表现、内镜下特征和组织学改变与热带口炎性腹泻相同，除乳糜泻特异性血清学检测外，尚无单个诊断性特征可以区分乳糜泻与热带性口炎性腹泻。热带口炎性腹泻患者没有抗组织转谷氨酰胺酶抗体和抗肌内膜抗体，但乳糜泻患者存在这些抗体。有时，由于两种疾病存在重叠，可能需对HLADQ-2和DQ-8进行基因分型。乳糜泻患者几乎都有HLADQ-2或DQ-8，若其缺失则可排除乳糜泻。