妊娠呕吐

诊断

根据患者病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与急性胃肠炎、病毒性肝炎、消化道溃疡病、胆囊炎等疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、急性胃肠炎

急性胃肠炎也可引起恶心呕吐，甚至脱水，多有饮食不洁史，除恶心、呕吐外兼有上腹部或全腹阵发性疼痛、腹泻、水样便，粪便检查有白细胞或脓细胞，抗感染治疗后症状可迅速消失。

2、病毒性肝炎

严重孕吐可出现黄疸，肝功能损害，但一般血清转氨酶升高不超出正常值上限的4倍，在补水分，纠正电解质紊乱及酸中毒后病情好转。急性病毒性肝炎常有肝炎接触史，呕吐不甚严重，常伴有肝区疼痛，虽食欲缺乏，但多可进食；肝功能检查谷丙转氨酶明显升高，胆红素升高，肝炎病毒的特异性血清学标志可助诊断。

3、消化道溃疡病

部分患者可有恶心、呕吐，常伴上腹部疼痛嗳气、反酸，胃溃疡常于饭后30分钟至2小时发作腹痛，十二指肠溃疡的疼痛则在空腹或夜间发生。

4、胆囊炎

本病多在进食油腻食物后发生，恶心呕吐伴右上腹部持续性或阵发性绞痛，常向右肩放射，可伴寒战、发热、黄疸。腹部体检可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超检査胆囊增大，囊壁毛糙。

5、胆道蛔虫症

本病除恶心呕吐外，伴上腹部剑突下右下方阵发性或持续性绞痛，疼痛多剧烈，可向肩背部放射。粪便检查有虫卵。B超检查胆道内有平行光带的蛔虫体。

6、神经官能症性呕吐

本病的特点是呕吐发作与精神刺激等因素密切相关，与妊娠无关。呕吐常在进食后立即发生，呕吐声响，吐出物少主要为水分，呕吐后又可再进食，虽长期反复发作却不影响营养状态，肝肾功能正常。

7、偏头痛

本病多从青春期开始，以阵发性半侧头痛为主，伴恶心呕吐，吐后头痛减轻。妊娠后可诱发本病发作，发作前常有乏力，嗜睡或烦躁不安等。头痛时伴有同侧偏盲，眼前闪动性光点和颜面感觉异常。