气胸

病因

胸膜腔是不含有空气的密闭的潜在腔隙，一旦胸膜腔内有气体积聚，即产生气胸。气胸的发生多与脏层胸膜破裂、胸壁损伤等原因所致。

1、脏层胸膜破裂：气体从肺泡或支气管胸膜漏进入胸腔。如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等导致的肺组织损伤所致，或是肺大疱破裂所致。

2、胸壁损伤：产生胸腔与外界空气的通路，空气进入胸腔，如胸部外伤。

3、其他：包括食管胸膜漏、纵隔气肿伴纵隔壁层胸膜破裂、手术后气体残留、胸腔内有产气的微生物等；另外，气胸也可能特殊原因的突然发生。

诱发因素：起病前有的病人可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因。

发病机制

正常情况下，胸膜腔内没有气体，这是因为毛细血管中各种气体分压的总和仅为706mmHg，比大气压低54mmHg。呼吸周期胸腔内压均为负压，系胸廓向外扩张，肺向内弹性回缩对抗产生的。胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：

①肺泡与胸腔之间产生破口；

②胸壁创伤产生与胸腔的交通；

③胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。气胸时失去了胸腔负压对肺的牵引作用，甚至因正压对肺产生压迫，使肺失去膨胀能力，表现为肺容积缩小、肺活量减低、最大通气量降低的限制性通气功能障得。由于肺容积缩小，初期血流量并不减少，因而通气/血流比率减少，导致动静脉分流，出现低氧血症。大量气胸时，由于吸引静脉血回心的负压消失，甚至胸膜腔内正压对血管和心脏的压迫，使心脏充盈减少，心搏出量降低，引起心率加快、血压降低，甚至休克。