方肩畸形

治疗原则

方肩畸形的治疗重点在于明确病因，针对原发疾病进行治疗。常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、复位、固定等。通常需要根据患者的年龄、全身状况、损伤的机理、症状的程度以及肩活动范围等因素综合分析，以选择合适的治疗方式。

一般治疗

1、注意休息，避免劳累。

2、合理加强营养，注意热量、蛋白质和维生素的补充。根据患者需求补充鱼肝油、钙剂、维生素B、维生素C等。

药物治疗

1、抗结核药物

肩关节结核患者可给予抗结核药物，目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。应用抗结核药物应遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。

2、非甾体抗炎药物

疼痛明显者，可给予布洛芬等非甾体抗炎药物，以缓解疼痛。

3、营养神经药物

腋神经损伤者，可给予营养神经类药物，以促进神经功能的恢复。

手术治疗

1、肩关节脱位

（1）如手法整复不成功或脱位时间已2个月以上的，可采用开放复位。

（2）如肱骨头或肩胛盂关节面有严重破坏者，可行肩关节融合术或人工关节置换术治疗。

2、肩胛颈及肩胛盂骨折

盂缘骨折达到关节面的1/4时，应切开复位内固定，防止肩关节脱位或半脱位。

3、腋神经损伤

腋神经损伤如保守治疗3个月内无恢复，则应该做手术探查。常用的手术方法为单纯腋神经松解减压术。

4、肩关节结核

（1）单纯滑膜结核

可采取滑膜切除术。手术中仅切除滑膜组织，术后用特殊绷带固定患肢，以后逐渐加强功能锻炼。

（2）晚期全关节结核

①治疗目的是消除病灶及在功能位融合肩关节，使患肢稳定有力。手术应先消除病灶，后做融合术。为了促进关节骨性融合，常需要取自体髂骨进行植骨。

②不愿做肩关节融合术者，可选择肱骨头置换术。

③对年老体弱者，在病灶切除后，可单纯切除肱骨头。其优点是手术简单，术后不需长时间的固定；缺点是患肢力量减弱，主动活动范围减小。术后应进行功能锻炼。

④陈旧性肩关节结核的病灶虽已吸收，但肩关节固定于内收位者，可做肱骨头下外展截骨术，以改进肩关节的外展功能。

物理治疗

腋神经损伤患者，伤口缝合处应进行理疗，以防止神经缝合处瘢痕粘连压迫，还可应用神经电刺激疗法刺激神经再生。

其他治疗

1、三角巾悬吊

一般无明显移位或移位不大的肩胛颈骨折，不需行手法整复，可用三角巾悬吊伤肢。

2、复位

（1）严重移位的肩胛颈骨折，可在局麻下，行牵引复位。

（2）新鲜肩关节脱位后，应及早进行手法复位外固定治疗。整复操作要在麻醉无痛情况下进行，操作手法要轻柔准确，切忌暴力，以免发生合并伤。常用的复位方法包括牵引推拿复位法、牵引回旋复位法等。

3、固定

（1）牵拉或撞击等闭合性腋神经损伤者，可用外展支架固定患肢，并定期作适当的主、被动活动，同时服用神经营养药。

（2）青壮年肩关节结核病人，需用肩人字石膏或外展支架，将患肩固定于外展40°，前屈30°，外旋25°的功能位。