甲状腺危象

甲状腺危象又叫甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。甲状腺危象常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率约为20%～50%；即使诊断治疗及时，约5%～15%的病人也难以幸免于难。临床中如何对甲状腺危象进行检查，关系到患者生死及预后，至关重要。

一、临床症状体征

临床证状体征是患者疾病的最外在的表现，通过对患者临床相关症状体征的检查往往能够够获得对疾病初步的认识及诊断。通过对患者临床症状体征等病情的检查也是最快获得诊断的方法，对及时防治疾病至关重要。

1.多数患者有高热或超高热，体温可达42℃，病情稍轻的患者也可为中等程度的发热，往往伴见皮肤湿润，大汗淋漓，如果病情进一步发展，而缺乏治疗甚至可以出现皮肤口唇干燥等脱水危项。

2.呼吸急促，静息状态下气短、心悸、心颤感显著

3.往往伴有食欲减退、恶心、呕吐及腹泻等胃肠道症状，因伴大量出汗易导致严重失水，不少患者可有黄疸和肝功能异常。

4.多数患者有烦躁、焦虑、幻觉、震颤，严重者可出现谵妄、惊厥、昏迷。少数老年人呈“淡漠”型，表现为淡漠、反应迟钝、嗜睡、键反射消失或减弱，可呈恶病质状态。

5.多数患者原有甲亢病史，且未得到有效控制。

二、首要辅助检查

临床症状体征获得疾病初步诊断，并进行疾病初步治疗的同时，通过完善各项重要辅助检查不仅可以进一步明确疾病的诊断，而且对完善疾病的治疗方案具有至关重要的作用。

1.心电图示：窦性心动过速，心率多在140次/分以上，常伴有快速性心律失常、房性期前收缩、心房扑动、心房颤动等心律失常及心肌缺血表现。

2.实验室检查：血常规白细胞增高伴轻度核左移。血生化因脱水性质不同，血电解质相应异常改变，血钠、血钾、血氯升高或降低，也可在正常范围，血钙可轻度升高。肝转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶和胆红素可升高，肾功能异常，可出现肾前性氮质血症。对既往甲亢病史不明或疑似淡漠型甲亢的患者，应采用快速发光学检测方法测定甲状腺功能，血清TT3、TT4、FT3、FT4水平升高，TSH水平降低对明确诊断和指导治疗有重要意义。

三、次要辅助检查

当患者病情基本稳定，各项治疗措施逐步实施时，通过对一些次要辅助检查的完善能够进一步有助于分析患者患病病因对疾病的防治具有重要的参考价值。

1.尿常规检查：如果发现泌尿系感染征象(白细胞、上皮细胞增多，或见到脓细胞)，可帮助明确甲状腺危象诱因，有助于抗感染治疗用药的选择。

2.胸片：可以帮助排除肺感染所致甲状腺危象的诱因。

3.肾上腺皮质激素测定：对明确甲状腺危象的诱因及机制有所帮助。

4.此外，还可以可围绕寻找甲状腺危象诱因进行相关辅助检查，如血、尿、痰细菌学检查与药敏试验。

目前甲状腺危象尚无特异性实验室指标，辅助检查仅为诊断提供参考或对明确发生甲状腺危象的诱因有所帮助，故临床确定诊断应主要依据既往甲亢病史和症状、体征，不应依赖和等待辅助检查结果而延误抢救时机。根据病情需要，有的检查可重复进行，对结果进行综合分析。