甲真菌病

诊断

手指甲或脚趾甲出现颜色的改变、变厚或变形、质地异常时，应及时到皮肤科进行就医，以明确病情。

1、医生可能询问患者的年龄，近期患处是否受过伤，是否与患真菌皮肤病的患者有过接触，近期是否有过手癣或足癣的病史，是否有糖尿病、艾滋病等。还可能询问症状出现的时间，以及是否进行过治疗等。

2、医生可能询问患者患处有无疼痛，手指的抓、握能力等有无受到影响，有无其他不舒服的感觉等。

3、医生可能建议行真菌镜检、真菌培养、甲组织病理、聚合酶链反应（PCR）技术等以明确诊断。

4、医生根据临床上典型的指（趾）甲变灰黄色、增厚、破损等表现，结合真菌检查，如镜下观察到典型的孢子或菌丝，或培养阳性，可做出诊断。

鉴别诊断

1、甲银屑病

常多个甲同时受累，指趾甲增厚、混浊、呈灰褐色。甲表面可有顶针样凹陷、横嵴或纵嵴，甲板自游离缘起逐渐向后与甲床分离，其甲板间隙中堆积较多角质性碎片，甲根部及周围常有红斑鳞屑。甲病理见甲角化不全等银屑病病理改变，若发现甲以外有银屑病的典型皮损有助于确定诊断。

2、甲扁平苔藓

常为全甲营养不良，多个甲受累。表现为近端甲皱凸出，甲有不规则纵沟、纵嵴。甲板变薄、下陷或甲胬肉样改变。全身可有扁平苔藓的典型皮损。甲病理检查有助于诊断。

3、湿疹所致甲病变

慢性湿疹累及指趾甲周可引起甲病变。出现变形、变色、增厚、粗糙、凹陷点、横嵴和沟，严重者甲可脱落。结合局部及全身湿疹样皮损，甲真菌检查阴性可资鉴别。

4、斑秃的甲病变

早期病变与脱发程度一致，有时甲病变早于毛发脱落，但与毛发再生无关。甲板有较多点状凹陷，此点状凹陷比银屑病者小，呈纵线或横线排列。甲可呈弥漫性颜色改变，有黄色、灰色或褐色，甲板表面粗糙、失去光泽，甲板变薄，质碎以至全甲脱落。

5、先天性厚甲症

为遗传性皮肤病，从小发病，有家族史。所有指趾甲进行性增厚，几年脱落1次，以后甲又不断增厚，严重影响甲的外观和功能。仔细查体可发现毛周角化症、皮肤干燥、毛发生长不良的外胚叶发育障碍的表现。

6、其他

本病还需与甲营养不良、甲下疣、甲下肿瘤等相鉴别。

根据感染部位的不同和临床特点，可分为以下几种类型：

1、白色浅表型甲真菌病（SWO）

2、远端侧位甲下型甲真菌病（DLSO）

3、近端甲下型甲真菌病（PSO）

4、甲板内型甲真菌病（EO）

5、全甲毁损型甲真菌病（TDO）