慢性化脓性骨髓炎

诊断

根据患者有急性化脓性骨髓炎和以后反复发作病史，以及骨感染的病史（开放性骨折、手术、火器伤等），再结合临床表现和影像学所见，一般不难诊断。在诊断过程中，需与骨结核、硬化型成骨肉瘤、骨样骨瘤等疾病进行鉴别。

鉴别诊断

1、骨结核

不典型慢性化脓性骨髓炎需与骨结核相鉴别。骨干结核临床很少见，常合并其他部位结核，死骨及窦道形成比较少见，经适当非手术治疗容易痊愈。细菌学检查可帮助鉴别。松质骨发生结核后，骨组织发生坏死以溶骨性破坏为主，不易形成死骨，形成局部脓肿较多。X线片最初显示骨小梁模糊不清，呈一致的磨砂玻璃样改变，其密度比周围脱钙的骨质为高。而慢性化脓性骨髓炎以增生硬化为主，病灶易形成大块死骨。细菌学检查和病理学检查可确定诊断。

2、硬化型成骨肉瘤

硬化型成骨肉瘤无感染病史，发展较快，可表现为剧烈疼痛，夜间疼痛较白天重。血清碱性磷酸酶多高于正常值。X线鉴别要点是慢性化脓性骨髓炎的骨膜反应总是由轻变重，由模糊变为光滑；骨肉瘤骨膜大多由层次清楚、均匀、光滑变为模糊、残缺不全或厚薄不均，不是趋向修复，而是继续破坏，显示肿瘤对骨膜新生骨的侵犯。慢性化脓性骨髓炎不出现软组织肿块，亦无瘤骨产生；骨肉瘤则常有迅速增大的软组织块，出现放射状骨针、Codman三角征和绒毛样骨膜增生影像，软组织块内可见到肿瘤骨，必要时可做病理学检查，以确定诊断。

3、骨样骨瘤

骨样骨瘤是一种比较常见的良性肿瘤，以骨干部为好发都位。病变部位呈局部较广泛的骨皮质增厚，颇似慢性化脓性骨髓炎，但骨样骨瘤无脓肿死骨。皮质较光滑，皮质增厚呈一侧性，髓腔不对称变窄，骨增生区中心的瘤巢里圆形或卵圆形透明区，通常在1cm以下，罕有超过2cm者。

1、根据骨受累范围分类

（1）Ⅰ型：骨髓型骨髓炎，感染源位于骨内膜下。

（2）Ⅱ型：表浅型骨髓炎，有原发软组织病变，受累骨组织表面暴露。

（3）Ⅲ型：局限型骨髓炎，有边缘明确的皮质死骨形成，常兼有Ⅰ型和Ⅱ型的特点。

（4）Ⅳ型：弥漫型骨髓炎，累及整个骨结构。

2、化脓性骨髓炎根据感染途径分类

（1）血源性骨髓炎：致病菌由身体其他部位的感染性病灶，如上呼吸道感染、皮肤疖肿、毛囊炎、泌尿生殖系统感染等部位，经血液循环播散至骨骼。

（2）创伤后骨髓炎：如开放性骨折或骨折术后出现了感染。

（3）外源性骨髓炎：邻近