脑缺血

诊断

根据病史、体格检查可初步诊断脑缺血。为了进一步明确诊断，可能需要做CT扫描、MRI、脑血管造影、脑血流（CBF）测定等检查。医生在诊断过程中常需排查是否存在短暂性脑缺血发作、脑梗死、烟雾病、脑出血、梅尼埃病、局灶性癫痫等疾病。

鉴别诊断

1、脑缺血相关疾病的鉴别

（1）短暂性脑缺血发作（TIA）：是脑缺血所致的短暂性神经功能障碍。短暂性脑缺血发作常有身体一侧突然麻木、无力，突发视力下降、突发言语障碍、突然跌倒等症状。症状常在数分钟内消失。

（2）缺血性脑卒中（脑梗死）：指因脑部血液供应障碍、缺血缺氧导致局限性脑组织坏死。常见症状有头痛、头昏、头晕、恶心呕吐、失语，甚至出现昏迷、肢体偏瘫、一侧感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。多数患者的病情经过几个小时，甚至几天内可达高峰。如果有较大面积脑梗死、缺血，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久可出现意识障碍，甚至发生脑疝、死亡。

（3）烟雾病：是原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞及脑底出现异常血管扩张网所致的脑缺血性或出血性疾病。儿童患者以反复发作的TIA或缺血性脑卒中为主，常见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等症状，部分患者有智能减退和癫痫发作。

（4）慢性脑供血不足：由于慢性脑灌注下降引起的脑功能障碍。起病隐袭，症状持续时间长，患者可能有一种或多种不适，如头痛、头晕、全身疲乏感等，多不伴有神经系统局灶体征，部分患者可有肢体麻木或无力、耳鸣、听力下降、视力下降、大小便控制能力下降等。绝大多数患者可出现不同程度的睡眠异常，如入睡困难、多梦、早醒、再入睡困难、日间思睡、夜间失眠等。还可出现情绪改变（如情绪低落、烦躁、神情淡漠、对新鲜事物不感兴趣）、认知障碍（如反应迟钝、注意力下降、行动迟缓）等。

2、其他

（1）脑出血：脑出血是由脑动脉破裂而导致的周围组织局限性出血，其症状和脑缺血相似，但通常由于情绪激动、费劲用力时突然发病，且病情变化快、进展比较迅速、危害严重。

（2）梅尼埃病：眩晕发作持久时间较长，伴有耳鸣，多次发作后听力减退，没有脑部功能异常，无其他神经系统定位体征。

（3）局灶性癫痫：表现为身体某一部分有节律的抽动，持续数秒，意识清楚。如一侧的口角、眼睑、手指或脚趾的抽动，一侧肢体的痉挛抽搐等。尚有视幻觉、眩晕发作等。发作期脑电图变化常显示局灶性痫样放电。