巨乳头性结膜炎

医生通常根据病史、症状和体征，即可做出临床诊断。检查通常只作为辅助，通常不作强制要求；除此以外，还需要排除感染性结膜炎、过敏性结膜炎的其他类型等。

诊断依据

1、病史

包括既往角膜接触镜佩戴史，义眼或眼部手术缝线等病史。

2、症状

眼红、眼痒是特征性表现，分泌物增多和不能耐受接触镜也是重要的诊断依据。

3、体征

上睑结膜乳头增生，随病情加重，可形成大的乳头（＞0.3mm），甚至巨乳头（＞1mm）。

鉴别诊断

1、特应性角结膜炎

部分患者可以合并特应性皮炎，这是一种伴有面部特应性皮炎的慢性过敏性结膜炎；特应性皮炎患者也可以有出现结膜巨乳头或角膜缘的眼部病变，多见于成年人尤其是中老年人，常年发病，上下眼睑均可发现结膜乳头，角膜新生血管、角膜瘢痕、睑结膜与球结膜粘连导致下穹窿缩短等都是常见症状。

2、春季角结膜炎

春季角结膜炎是一种季节性、反复发作的过敏性结膜炎，主要症状为眼痒、眼部分泌物增多，多为双眼发作，偶有单眼发病的报道。主要由致敏原引起，与环境因素、遗传因素等有关，在我国，该病的发生有明显的地域特征和季节特性，以西北及黄河以北多见，春夏季节高发。

临床上相对常见，病情通常较重，可继发角膜损伤，进而损害视力，甚至导致失明。

3、衣原体性结膜炎

衣原体性结膜炎可有眼红、异物感，但通常没有剧烈眼痒；可有乳头增生和结膜瘢痕，但巨乳头罕见；角膜缘可见血管翳。结膜刮片可见沙眼包含体，但无嗜酸性粒细胞。

4、细菌性结膜炎

细菌性结膜炎可有眼红、眼肿、异物感、分泌物增多，但通常没有明显眼痒，且分泌物多为黄色脓性，而春季角结膜炎分泌物为黏性拉丝状，两者截然不同。细菌性结膜炎可有结膜滤泡形成和乳头增生，但通常没有巨乳头，一般不累及角膜。结膜刮片可见大量中性粒细胞，但无嗜酸性粒细胞。

5、病毒性结膜炎

可有眼红、眼肿、流泪、异物感，但通常没有明显眼痒；有较强的传染性，多为浆液性水样分泌物。结膜多以滤泡为主，角膜病变多为上皮下浸润，可伴有耳前淋巴结肿大。结膜刮片无嗜酸性粒细胞。

临床上根据病情进展将巨乳头性结膜炎分为四期。

1、Ⅰ期

患者眼痒，轻度睑结膜充血，细小乳头增生。

2、Ⅱ期

眼痒加重，黏性分泌物较多，上睑结膜充血，不规则的乳头增生。

3、Ⅲ期

中-重度眼痒，黏液性分泌物多，上睑结膜乳头增生，有大于1mm乳头，上睑充血水肿。

4、Ⅳ期

重度眼痒，大量黏液性分泌物，上睑结膜乳头增生大于1mm，有些呈蘑菇状，顶端有坏死，荧光素染色阳性。