鼻渊

治疗原则

本病治疗以清除浊涕、宣通鼻窍为原则。治疗不离通、排、补三法。通即通窍法，包括芳香通窍、益气通窍、清热通窍等多种方法；排即排脓泻浊。针对虚证，补虚法固然合适，但对于实证，也要牢记清泻之中应稍佐扶正药物。

对症治疗

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、肺经风热证

（1）如果出现鼻涕量多的患者，可加用蒲公英、鱼腥草、瓜蒌等。

（2）如果出现鼻塞严重的患者，可加用苍耳子、辛夷等。

（3）如果出现头痛的患者，可加用柴胡、藁本、菊花等。

（4）如果出现表证不明显，肺热为主的患者，可改用泻白散加减。

2、胆腑郁热证

（1）如果出现严重鼻塞的患者，可加用苍耳子、辛夷、薄荷等。

（2）如果出现严重头痛的患者，可加用菊花、蔓荆子等。

3、脾胃湿热证

（1）如果出现严重的鼻塞的患者，可加用苍耳子、辛夷等。

（2）如果出现头痛的患者，可加用白芷、川芎、菊花等。

4、肺气虚寒证

（1）如果出现头额部冷痛的患者，可加用羌活、白芷、川芎等。

（2）如果出现怕冷，肢体不温，遇寒加重的患者，可加用防风、桂枝等。

（3）如果出现鼻涕多的患者，可加用半夏、陈皮、薏苡仁等。

（4）如果出现自汗恶风的患者，可加用黄芪、白术、防风等。

5、脾虚湿困证

（1）如果出现鼻涕量多浓稠的患者，可加用陈皮、半夏、枳壳、瓜蒌等。

（2）如果出现严重鼻塞的患者，可加用苍耳子、辛夷花等。

药物治疗

1、肺经风热证

（1）方药：银翘散加减。

（2）常用中药：银花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、甘草。

（3）中成药：香菊胶囊、鼻渊通窍颗粒、千柏鼻炎片、苍耳子鼻炎胶囊、鼻渊丸。

2、胆腑郁热证

（1）方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：柴胡、龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、木通、生地、当归、甘草。

（3）中成药：鼻渊舒口服液、鼻窦炎口服液，龙胆泻肝丸、藿胆丸。

3、脾胃湿热证

（1）方药：甘露消毒丹加减。

（2）常用中药：藿香、石菖蒲、白豆蔻、薄荷、滑石、茵陈、黄芩、连翘、木通、贝母、射干。

（3）中成药：甘露消毒丹、三仁合剂、鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒。

4、肺气虚寒证

（1）方药：温肺止流丹加减。

（2）常用中药：人参、荆芥、细辛、诃子、甘草、辛夷、苍耳子、白芷。

（3）中成药：玉屏风颗粒、辛苓颗粒、通窍鼻炎颗粒。

5、脾虚湿困证

（1）方药：参苓白术散加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗。

（3）中成药：补中益气丸、参苓白术散。

手术治疗

1、鼻腔病变的手术处理

以窦口鼻道复合体为中心的鼻窦外围手术，如鼻中隔偏曲矫正术，鼻息肉摘除术，以及咬除膨大的钩突与筛泡等。手术目的是解除窦口鼻道复合体区域的阻塞，改善鼻窦通气引流，促进鼻窦炎症的消退。

2、鼻窦手术

应在正规的保守治疗无效后方可采用。包括传统手术和功能性鼻内镜手术两大类，现多趋向于开展功能性鼻内镜手术。

其他治疗

1、外治疗法

（1）滴鼻法

用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻，以疏通鼻窍。

（2）熏鼻法

用芳香通窍，行气活血的药物，如苍耳子散、川芎茶调散等，放砂锅中，加水2000mL，煎至1000mL，倒入合适的容器中，先令患者用鼻吸入热气，从口中吐出，反复多次，待药液温度降至不烫手时，用纱布浸药热敷印堂、阳白等穴位。

（3）鼻窦穿刺冲洗法

在全身症状消退和局部炎症基本控制后，可行鼻窦穿刺冲洗。可每周冲洗1次，直至再无脓液冲洗出为止。并可于冲洗后向窦内注入抗生素或中药制剂等。

（4）负压置换法

用负压吸引法将鼻窦内的脓液吸引出来，再将适宜的药物置换进入鼻窦，以达到治疗目的。

2、针灸疗法

（1）针刺

主穴迎香、攒竹、上星、禾髅、印堂、阳白等。配穴合谷、列缺、足三里、丰隆、三阴交等。每次选主穴和配穴各1-2穴，每日针刺1次。

（2）艾灸

主穴百会、前顶、迎香、四白、上星等。配穴足三里、三阴交、肺俞、脾俞、肾俞、命门等。每次选取主穴及配穴各1-2穴，悬灸至局部有掀热感、皮肤潮红为度。

（3）穴位按摩

选取迎香、合谷，自我按摩，每次5-10分钟，每日1-2次，或用两手大鱼际，沿两侧迎香穴上下按摩至发热，每日数次。

3、抗生素治疗

有急性发作迹象或有化脓性并发症，应全身给予抗生素治疗。慢性鼻窦炎急性发作，应合理选用敏感药物，用常规剂量，疗程不超过2周。不推荐局部使用抗生素。