痛风性关节炎

医生会根据疾病的发病部位、症状、体格检查来进行初步诊断，结合实验室检查、急性期关节腔穿刺抽液检查、皮下结节活检与相关影像学检查的结果来帮助确诊。急性痛风性关节炎应与化脓性关节炎、假性痛风性关节炎等相鉴别。慢性痛风性关节炎应与类风湿关节炎、骨关节炎和银屑病性关节炎等相鉴别。

诊断依据

1、关节滑液或痛风石中经检验证实存在尿酸盐结晶是诊断的金标准。

2、目前临床多采用美国风湿病学会制定的依据临床特征的痛风性关节炎诊断标准，当具备以下12条特征中的6条，也可确诊为痛风性关节炎：

（1）急性关节炎发作超过1次；

（2）炎症反应在24小时内达到高峰；

（3）急性单侧关节炎发作；

（4）患者关节皮肤呈现暗红色；

（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀；

（6）单侧关节炎发作累及第一跖趾关节；

（7）单侧关节炎发作累及跗骨关节；

（8）检测有可疑痛风石；

（9）高尿酸血症；

（10）X光检测显示不对称关节内肿胀；

（11）X光检测显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿；

（12）关节炎发作期间关节滑液微生物培养显阴性。

鉴别诊断

1、类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是以慢性对称性多个关节炎为主要表现的一种全身疾病，受累的关节以双手掌指关节及指关节最为多见。关节疼痛、肿胀，但表皮极少发红。关节僵硬以早晨起床后为最明显，称之为“晨僵”。病程较久的，指间关节可呈现梭形肿胀。慢性后期的患者，关节周围肌肉出现萎缩，关节畸形，尤其是手指可呈屈曲状，严重影响手的功能，甚至生活不能自理。此外，类风湿性关节炎尚有关节外的一些表现，例如风湿性血管炎、心包炎、胸膜炎等，但很少引起肾脏损伤。

2、骨性关节炎

骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现也有关节疼痛和活动受限。两者可以通过X线与血尿酸测定进行鉴别。

3、局部蜂窝组织炎症

局部出现蜂窝组织炎症时，也会出现患处的红、肿、热、痛，但是多会伴有全身症状，可完善血常规、C-反应蛋白、血尿酸等明确诊断。

4、假痛风性关节炎

假痛风为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨和纤维软骨引起的关节疼痛，可并发关节积液，X线可显示关节软骨和半月板有线型钙化，以鉴别诊断。

5、化脓性关节炎

化脓性关节炎可出现关节肿胀、积液，关节间隙增宽，以后可出现间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化，可通过局部关节腔积液化验和病理检查进行鉴别。

6、银屑病性关节炎

本病亦以男性多见，常非对称性地侵犯远端指趾关节，且有1/5病人血清尿酸含量升高，故需与痛风鉴别。通过体格检查与X线可以明确诊断。

1、根据病因可分为

（1）原发性痛风性关节炎：多见于40岁左右人群，青少年偶见。通常有痛风家族史，临床表现较为典型。

（2）继发性痛风性关节炎：指继发于其他疾病的痛风性关节炎。其中继发于恶性病者发病常无年龄限制，继发于良性病者年龄多大于50岁。通常无痛风家族史，临床表现不典型，易被基础疾病所掩蔽。

2、根据病程可分为

（1）急性痛风性关节炎：多起病急骤，症状明显，且可短期内缓解。

（2）慢性痛风性关节炎：急性发作次数增多，病程延长，就会转变成慢性。主要表现为持续性慢性疼痛。