痛风性关节炎

治疗原则

本病的治疗原则是及时控制急性发作，预防反复发作，纠正高尿酸血症和坚持治疗以防止关节破坏及肾脏损害。主要治疗方法为药物治疗，药物治疗无效的患者可以进行手术治疗。急性期治疗

秋水仙碱、非甾类抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素是急性痛风性关节炎治疗的一线药物，应尽早使用。急性发作期不进行降尿酸治疗，但已服用降尿酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。

一般治疗

1、控制饮食、忌酒（特别是啤酒），禁食动物内脏、鱼、虾、蟹等高嘌呤食物，控制食用油腻食物和发酵食品。肥胖病人应减肥。

2、多饮水，保证每日尿量在2000ml以上，同时服用碳酸氢钠碱化尿液（维持pH6.5左右），以利尿酸盐排出，又不形成其他种类结石。

3、急性期应注意休息，避免各种刺激，抬高患肢，炎症局部予以冷敷。

4、治疗伴发疾病，如冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病等。

5、适当规律运动。

6、减少富含果糖饮料的摄入。

药物治疗

至今尚无根治性药物，故药物治疗的目的仅在于尽快终止急性发作、预防复发以及防止关节和内脏的损害。常用的药物有：

1、秋水仙碱

为临床首选药物，对于急性期有抗炎消肿的特效。

2、非甾体类抗炎药

为临床次选药物，如吲哚美辛、布洛芬等。

3、激素

在病情严重而上述药物无显著疗效时使用，常用药物有促肾上腺皮质激素（ACTH）或糖皮质激素。必要时可与秋水仙碱联合使用。

4、促排尿酸药

适用于肾功能尚好、血BUN＜40mg/dl、无肾尿酸结石的病人，常用药物有丙磺舒、磺吡酮及苯溴马隆等。

5、抑制尿酸生成药物

主要是别嘌醇，适用于尿酸生成过多而排泄过低、尿酸结石反复形成或反复发作、用排尿酸药物无效或其他不适于使用排尿酸药物的病人。

手术治疗

1、手术适应证

外科治疗只有少部分药物治疗无效的病人需要手术治疗。其手术适应证包括：

（1）痛风石影响关节功能，侵犯肌腱或压迫神经。

（2）皮肤窦道形成。

（3）手指、足趾坏死或畸形。

2、手术方法

（1）关节镜手术：在患者麻醉状态下，医生会在皮肤上开一个小口，将关节镜放入关节内，连接摄像和显示设备，来观察关节内形态和病变，并通过需要的手术器械，对关节内疾病进行治疗。

（2）病灶清除术：通过手术方式进入病灶，将发生炎症的组织清除掉。

（3）人工关节置换术：病变较重，造成关节软骨变性、破坏及骨质增生，从而影响行动者，可以通过外科手术的方法将破坏的骨质截除，置换成关节假体，从而恢复病人的行动能力。