糖尿病眼病

除糖尿病本身多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦等症状外，早期一般无眼部症状，病变累及黄斑后有不同程度的视力减退，严重者视力可严重丧失。根据其发病部位不同，其临床表现也有所不同。

典型症状

1、视网膜病变

视网膜病变是最常见的严重眼病，常造成视力减退或失明。据统计，糖尿病患者病程在10年左右者约5%可出现该病变，≥15年者达80%。

2、结膜病变

表现为梭形或囊状的深红色小点状微血管瘤，多发生于睑裂部，易误诊为球结膜下出血；其次是静脉迁曲、囊样扩张、血柱不均匀，毛细血管呈螺旋状，毛细血管和细小静脉血流缓慢，常有红细胞聚集。

3、角膜病变

主要表现为触觉减退，可先于视网膜病变发生，与糖尿病病程及血糖的控制程度有关。

4、虹膜病变

（1）以虹膜红变多见，虹膜表面特别是瞳孔缘处可见细小的新生血管。

（2）虹膜红变多发生于晚期及青少年性糖尿病患者，与组织缺氧有关，常提示眼底新生血管形成，如新生血管累及房角，房水排出障碍，则可发生新生血管性青光眼。

（3）有些患者亦可伴有虹膜睫状体炎。

（4）由于糖原沉积在虹膜色素上皮、瞳孔括约肌和开大肌上，或由于糖尿病性自主神经病变可导致瞳孔对光反射迟钝。

5、晶状体病变

（1）高血糖可使晶状体纤维肿胀、变性混浊，发生白内障，典型者为晶状体前囊下乳白色雪片状混浊。

（2）严重的青少年糖尿病会迅速发生双眼白内障，晶状体可在几周内完全混浊。糖尿病患者合并老年性白内障则较为常见，典型的老年性核硬化、后囊下改变和晶状体皮质混浊在糖尿病患者发生得更早也更常见。

6、眼部神经病变

主要表现为缺血性视神经病变，眼外肌麻痹、调节障碍和视神经萎缩。眼外肌麻痹常突然发生，可伴呕吐，瞳孔多不受累。

7、屈光不正

血糖的升高可引起房水渗透压降低，房水渗入晶状体，使晶状体屈光度改变而发生近视。当血糖降低时房水渗透压升高，晶状体内水分外渗，形成相对的远视，这种短期内屈光度的迅速变化是糖尿病引起晶状体屈光度改变的特征，可达3~4个屈光度。糖尿病黄斑水肿也是引起屈光不正的原因。

并发症

1、玻璃体积血

又称玻璃体出血。玻璃体本身并无血管，出血可来自大量视网膜前出血，或视网膜新生血管出血，血液穿破内界膜及玻璃体后界膜进入玻璃体中。少量时仅表现为眼前突然出现黑影飞舞，大量出血时则出现视力骤降，甚至仅有手动或光感。

2、牵引性视网膜脱离

部分糖尿病视网膜病变患者由于玻璃体液化、浓缩、出血及纤维增殖而发生牵引性视网膜脱离，牵引性视网膜脱离也可因增殖条带牵拉而产生裂孔，当黄斑部脱离时视力可严重受损。

3、视网膜中央静脉阻塞

由于糖尿病产生的血液的高黏滞状态，常常发生血管阻塞，导致视网膜中央静脉阻塞，特别好发于老年2型糖尿病患者。