小儿多动症

小儿多动症的诊断要注意排除其他精神疾病，医生会根据全面的病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果，若符合相应的诊断依据可做出小儿多动症诊断。医生在诊断的过程中，需除外智力障碍、破坏性行为和反社会行为障碍、心境障碍、抽动障碍等疾病。

诊断依据

1、正处于儿童期（12岁以前）。

2、注意障碍、活动过多和冲动症状持续6个月以上。

3、在居家、教室、公共场所等两个以上场合出现明显临床表现。

4、症状对学业、人际关系、职业等社会功能产生不良影响。

5、排除精神分裂症及其他精神病性疾病，症状不能用抑郁障碍、双相障碍、焦虑障碍、分离障碍、人格障碍、物质过量或戒断等精神疾病所解释。

鉴别诊断

1、智力障碍

患儿可伴有注意缺陷和活动过多，轻度智力障碍患儿在入读小学之初，尚未明确智力障碍诊断以前，很容易被误认为注意缺陷多动障碍。鉴别要点是注意缺陷多动障碍患儿通过治疗，注意缺陷改善以后，学业成绩能够提高，达到与智力相当的水平。而智力障碍患儿的学业成绩始终与智力低下的程度相符合，还同时有语言和运动发育迟滞，判断能力、理解能力和社会适应能力普遍性偏低等特点。

2、破坏性行为和反社会行为障碍

这些患儿多在少年期起病，怀有对他人的蔑视、挑战、敌对而表现反抗行为、破坏行为，甚至违反社会规范的行为，病因与不良的家庭和社会环境相关。小儿多动症在儿童期起病，多数都以注意缺陷症状为主，虽然有多动和冲动行为，但一般不具有敌对性，且到少年期多动和冲动症状有所减轻。

3、心境障碍

儿童在抑郁或躁狂的情况下都会表现注意力不集中，躁狂发作还有活动过多；注意缺陷与多动障碍患儿也可能因为经常受到老师和家长的批评，或因为要求没有满足而产生焦虑、抑郁情绪。两者的区别在于心境障碍患儿的首发和主要症状是情绪问题，病程呈发作形式，间歇期正常。注意缺陷与多动障碍表现为长期持续性注意缺陷和活动过多。

4、抽动障碍

患儿主要表现为头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不规则的抽动，如挤眉弄眼、耸肩、歪颈、挥手、蹬足和扭动等，也可以伴有不自主的发声抽动，易被误认为多动。通过仔细的精神检查可发现抽动症状的临床特点，容易与注意缺陷多动障碍相鉴别。但需要了解抽动障碍患儿约20%合并注意缺陷多动障碍。

5、精神分裂症

在精神分裂症早期患儿可能表现为不遵守学校纪律、活动过多、上课注意力不集中、学习成绩下降等，容易与注意缺陷多动障碍相混淆。但精神分裂症患儿逐渐出现精神分裂症的特征症状，如幻觉、妄想、情感淡漠、孤僻离群、行为怪异等，而注意缺陷多动障碍不会出现这些症状，据此相鉴别。

6、孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍患儿多数伴有多动、冲动和注意障碍等症状。但孤独症谱系障碍患儿还同时表现人际交往和沟通困难，言语发育障碍，兴趣和活动内容局限等症状，据此与注意缺陷多动障碍相鉴别。