小儿多动症

治疗原则

医生会根据患儿的具体情况给予个体化的治疗方案，包括心理治疗和干预、药物治疗的综合性方案。心理治疗包括很多方面的干预，药物也会根据患儿实际情况给予合适的药物。

药物治疗

药物能改善注意缺陷，减轻活动过多症状，在一定程度上提高学习成绩，改善患儿与同学和家长的不良关系。

1、哌甲酯

（1）药效：为中枢兴奋剂，有效率75%-80%。有助于改善注意缺陷、多动、冲动症状，减少其他行为问题。

（2）不良反应：在治疗早期可能出现食欲降低、胃痛、头痛、入睡困难等副作用。其他药物不良反应有情绪不稳、烦躁易怒、心率增快和血压增高等。至今的研究提示在治疗早期出现体重下降，长期治疗对儿童生长发育没有显著影响。在保证儿童营养摄入，定期监测身高和体重的情况下用药，一般不会出现生长发育受阻。对有潜在心功能不全者其猝死危险性升高，在用药过程中应警惕。心脏结构性损害患儿禁用。采用药物假期的使用方法，即每周六、日及节假日停用，可以减少药物副作用，但可能会降低疗效。

2、托莫西汀

（1）药效及用法：该药可用于治疗7岁以上儿童。疗效与哌甲酯相当。

（2）不良反应：托莫西汀的耐受性较好，不良反应少见。常见不良反应有食欲减退、恶心、疲劳、眩晕和情绪不稳。少数有失眠、嗜睡等不良反应。同时，还需要监测自杀风险。药物在短期内对患儿的身高和体重增长有一定负面影响，但也有5年随访研究发现托莫西汀不影响患儿的最终身高和体重。在使用过程中应当监测患儿的生长发育情况。

3、其他

还可选用右旋苯丙胺、安非他酮等抗抑郁药，胍法辛、可乐定等。

心理治疗

主要方法有行为治疗、认知行为治疗及心理社会干预，采用个别或小组治疗的形式，小组治疗的环境对患儿学会适当的社交技能更为有益。

1、行为治疗

利用操作性条件反射的原理，及时对患儿的良好行为予以正性强化，对不良行为予以负性强化，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。

2、认知行为治疗

主要解决患儿的冲动性问题，主要内容包括让患儿学习如何去解决问题；预先估计自己的行为所带来的后果；克制自己的冲动行为；识别自己的行为是否恰当；选择恰当的行为方式。

3、心理社会干预

包括支持小组、社交技巧训练、生物反馈训练、自我管理训练、家庭治疗等方法。

其他治疗

1、家长培训及学校干预

可采取单个家庭或多个家庭参与的小组形式。

（1）给父母提供良好的支持性环境，让他们学习和掌握解决家庭问题、与孩子共同制订明确的奖惩协定、有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突等技巧，掌握使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为的正确方法。

（2）教师需要针对患儿的特点进行教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患儿的自信心和自觉性，通过语言或中断活动等方式否定患儿的不良行为，课程安排时要考虑到给予患儿充分的活动时间。

2、Monarch外部三叉神经刺激（eTNS）系统

为美国食品和药物管理局新批准的一项医疗设备，它仅可通过处方获得。

3、其他

包括脑电生物反馈治疗、游戏治疗、经颅磁刺激技术（TMS）等。