细菌性结膜炎

治疗原则

去除病因，抗感染治疗，在等待实验室结果的同时，局部使用广谱抗生素，确定致病菌属后给予敏感抗生素。根据病情的轻重可选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。切勿包扎患眼，但可配戴太阳镜以减少光线的刺激。超急性细菌性结膜炎治疗应在诊断性标本收集后立即进行，以减少潜在的角膜及全身感染的发生，局部治疗和全身用药并重。成人急性或亚急性细菌性结膜炎一般选择滴眼剂，儿童则选择眼膏。慢性细菌性结膜炎治疗基本原则与急性结膜炎相似，需长期治疗。各类型结膜炎波及角膜时应按角膜炎治疗原则处理。

一般治疗

当患眼分泌物多时，可用无刺激性的冲洗剂如3%硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊。冲洗时要避免损伤角膜上皮，冲洗液勿流入健眼，以免造成交叉传染。

药物治疗

1、局部抗生素治疗局部充分滴用有效的抗生素眼水和眼药膏。目前常使用广谱氨基苷类或喹诺酮类药物，如0.3%妥布霉素、1%阿奇霉素、0.3%氧氟沙星、0.3%加替沙星以及0.3%-0.5%左氧氟沙星滴眼剂或眼药膏。耐药性葡萄球菌性结膜炎可使用万古霉素滴眼剂。慢性葡萄球菌性结膜炎对杆菌肽和红霉素反应良好，还可适当使用收敛剂，如0.25%硫酸锌滴眼剂。

2、全身抗生素治疗

（1）奈瑟菌性结膜炎应全身及时使用足量的抗生素，肌注或静脉给药。淋病奈瑟菌性结膜炎，成人可肌注青霉素或头孢曲松钠，青素过敏者可用大观霉素，还可联合口服阿奇霉素、多西环素或喹诺酮类药物（如环丙沙星、氧氟沙星）；新生儿可用青霉素、头孢曲松钠、头孢噻肟钠等。

（2）脑膜炎球菌性结膜炎可引起脑膜炎球菌血症，必须联合全身治疗。脑膜炎球菌性结膜炎可静脉注射或肌注青霉素，青霉素过敏者可用氯霉素代替。有患者接触史者应进行预防性治疗，可口服利福平。

（3）流感嗜血杆菌感染而致的急性细菌性结膜炎，或伴有咽炎或急性化脓性中耳炎的患者局部用药的同时应口服头孢类抗生素或利福平。

（4）慢性结膜炎的难治性病例和伴有酒糟鼻患者需口服多西环素。