进食障碍

根据患者的典型症状，并结合相关的检查，医生可以做出初步的诊断。医生在诊断本病时可能会询问患者的家庭情况以及既往的一些病史，并了解患者是否有进食障碍的家族史，通过这些问题有利于帮助医生诊断本病。

诊断依据

1、神经性厌食症

（1）体重指数小于或等于17.5，或体重保持在至少低于正常体重的15%以上的水平。

（2）有意造成体重下降，包括拒食和下列一种或多种手段，如自我引吐；导泻；运动过度；服用食欲抑制剂和（或）利尿剂。

（3）有特异的精神病理形式的体像扭曲，表现为持续存在一种害怕发胖的无法抗拒的超价观念，患者强加给她/他自己一个较低的体重限度。

（4）包括下丘脑-垂体-性腺轴的广泛的内分泌障碍，在女性表现为闭经（至少持续3个月）；在男性表现为性欲减退及阳痿。

（5）可有间歇发作的暴饮暴食。

（6）病程3个月以上。

2、神经性贪食症

（1）对食物有种不可抗拒的欲望；难以克制的发作性暴食。

（2）患者试图抵消食物的“发胖”作用，常采用自我引吐、滥用泻药、间断禁食、食欲抑制剂，甲状腺素制剂或利尿剂等方式。

（3）患者对肥胖的病态恐惧，患者多有神经性厌食发作的既往史。

2、暴饮暴食障碍

（1）在一段固定的时间（任意2小时内）进食，进食量超出人，感觉无法控制进食，在没有饥饿感的前提下进食大量食物，经常单独进食，进食速度快，直到饱胀感，进食后感到内疚、自责，对暴食感到痛苦。

（2）不会出现下列一种或多种手段的代偿行为如自我引吐、滥用泻药、间断禁食、过度锻炼。

（3）在3个月内平均每周至少出现1次暴食。

（4）排除躯体疾病和其他精神障碍所致的暴食行为。

3、异食癖

（1）患者经常吃一些非营养物质，如泥土、颜料碎屑、毛发等。

（2）反复多次异食，至少一周两次，持续1个月。

（3）异食行为不被患者所处社会接受。

（4）排除其他精神障碍所致的异食。

（5）可伴有贫血、寄生虫感染、铅中毒、营养缺乏、肠梗阻等并发症。

鉴别诊断

1、神经性厌食症

（1）躯体疾病：躯体疾病可以表现厌食和体重下降，如慢性消耗性疾病、肠道感染、肿瘤等。但躯体疾病很少表现怕胖的超价观念、故意限制饮食及体像障碍。

（2）抑郁症：抑郁症可表现食欲减退、进食减少，神经性厌食可表现抑郁、焦虑、情绪不稳定等情感症状，因此需要进行鉴别。二者的区别在于抑郁症患者没有对体重增加的过分恐惧，同时具有情感低落、思维迟缓、意志活动减退、自我评价过低、悲观、自责、睡眠障碍等特点。

（3）精神分裂症：精神分裂症可表现进食减少，但同时还具有明显的思维、情感和行为异常，社会功能损害明显，自知力常常不完整，可供鉴别。

2、神经性贪食症主要与神经系统器质性病变所致的暴食相鉴别，如间脑病变除贪食症状外，还可有嗜睡、体温调解障碍、水盐代谢紊乱或伴有精神症状；颞叶癫痫常有抽搐史及脑电图或CT的特殊改变；精神分裂症继发的暴食以精神病症状为首发症状；与神经性厌食的区别在于本病患者的体重常在正常范围内，患者主动寻求帮助，愿意求治。

3、暴食障碍需要与神经性贪食症相鉴别，与神经性贪食的鉴别是本病患者不会出现自我引吐、滥用泻药、间断禁食、过度运动。

4、异食癖本病主要与精神发育迟滞、孤独症谱系障碍、器质性精神障碍、精神分裂症出现的异食行为鉴别。

1、神经性厌食症神经性厌食是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。

2、神经性贪食症神经性贪食是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法减轻体重的一种进食障碍。

3、暴食障碍暴食障碍是一种以周期性出现的暴食行为为特征的进食障碍。

4、异食癖异食癖为一种进食障碍，指儿童持续性地（超过1个月时间）进食非营养性、非食用性物质，如泥土、颜料、头发、肥皂、树叶等。