副鼻窦炎

治疗原则

急性鼻窦炎的治疗在于根除病因，积极治疗鼻炎、鼻息肉等疾病；解除鼻腔、鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。慢性鼻窦炎不伴有鼻息肉时首选用药物治疗，如疗效不佳则可以考虑鼻内镜手术治疗。慢性鼻窦炎伴鼻息肉症状较轻时可以选用药物治疗，若症状无明显改善时可以应用手术治疗。

一般治疗

1、患者在生病期间多喝水，注意休息，保持大便通畅。

2、伴有上呼吸道感染和进行鼻炎的患者，需要进行针对性治疗，如过敏性鼻炎患者会给予一些抗过敏的药物。

药物治疗

1、鼻内用减充血剂治疗

减充血剂对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀，改善窦口引流有显著效果，但减充血剂的疗程应少于7天，以减少减充血剂的副作用，避免药物性鼻炎的发生。

2、鼻用糖皮质激素

是目前临床治疗鼻窦炎的首选局部用药。此类药物可以减轻鼻粘膜的炎症反应，且因糖皮质激素因在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常见的药物布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等不良反应。

3、抗生素治疗

可用于控制感染，防止发生并发症或转为慢性。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未能明确致病菌者可选择广谱抗生素。明确厌氧菌感染者需同时应用替硝唑或甲硝唑。

4、黏液溶解促排剂

可稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用。

5、抗过敏药物

对伴有过敏性鼻炎和（或）哮喘的患者可应用抗过敏药物，包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂，疗程不少于4周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。

手术治疗

经规范药物治疗无效、具有明显解剖学异常或发生颅内、眶内并发症的患者可考虑鼻内镜手术治疗。需要注意的是，12岁以下原则不宜手术。术前患者需局部用药尽量减轻鼻腔、鼻窦黏膜炎症。

1、鼻内镜手术是一种微创手术，手术的目的是纠正鼻腔解剖学异常、清除鼻腔内不可逆的病变，然后尽量保留健康的鼻腔鼻窦黏膜组织，从而重建鼻腔鼻窦通气引流。

2、术前需局部用药尽量减轻鼻腔、鼻窦黏膜炎症。术后需要定期随访及坚持综合药物治疗（≥12周）。术后患者需定期进行鼻内镜检查以及术腔清理，一般持续3-6个月。

其他治疗

1、上颌窦穿刺冲洗

上颌窦穿刺冲洗用于治疗上颌窦炎，此方法同时亦有助于诊断，但应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。每周冲洗1次，直至无脓液冲洗出为止。每次冲洗后医生可能会向窦内注入抗生素、替硝唑或甲硝唑溶液。部分患者一次冲洗即获治愈。

2、鼻腔冲洗

此方法有助于清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔黏膜的微环境，达到治疗疾病的目的。目前临床上较多使用特制的鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗。冲洗液可选择有生理盐水，高渗盐水、生理盐水加其他药物等，每天1-2次。家属在家为患者冲洗时需要注意患者是否有呛水、耳痛等不良反应，一般建议在专业医生的指导下应用。