颅内肿瘤

治疗原则

颅内肿瘤总体的治疗原则是以手术为主，辅以放、化疗的综合治疗。当然针对具体病情还需采取其他对症治疗措施。近年来在颅内肿瘤患者的诊疗中逐渐开始强调规范化和个体化的临床处理原则，即不仅要遵循不同颅内肿瘤的诊疗规范，还应根据患者各自的临床特点，以及基因遗传学的背景不同，进行个体化的治疗决策和预后判定。

一般治疗

1、患者应注意合理饮食，营养均衡，避免偏食。多食新鲜蔬果，适当补充蛋、奶、瘦肉。不吃隔夜饭菜，不吃霉变食物。饮食宜清淡，不宜辛辣、生冷、油腻。

2、体力能保证的情况下可适当加强锻炼，增强体质。

3、保持心情舒畅，保证充足睡眠。

药物治疗

1、降颅内高压药物医生会根据患者的具体情况选择合适的药物降低颅内压，如静脉注射甘露醇脱水治疗可暂时降低颅内压，但24-48h后可能会反弹升高；另外也可用静脉注射地塞米松的方法稳定血脑屏障。需要注意的是，患者在用药期间须严密监测电解质和血糖水平。

2、抗癫痫药物

（1）常用的抗癫痫药物有苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、扑痫酮、丙戊酸盐、乙琥胺；抗癫痫新药包含托吡酯、加巴喷汀、拉莫三嗪、非氨酯、氨己烯酸等。

（2）抗癫痫治疗是颅内肿瘤治疗的一个重要部分，术前有癫痫病史者术后一般常规应用抗癫痫药物3个月，若无癫痫发作，且复查脑电图结果阴性可逐渐减量停药。对于术前无癫痫发作病史的幕上肿瘤病人无需预防性使用抗癫痫药物，术后一般应用抗癫痫药物2周，若无癫痫发作即可逐渐减量停药。

3、止痛药对颅内肿瘤引起的癌性疼痛遵循“三阶梯止痛”原则，轻度疼痛可使用非甾体类抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚等；控制效果不佳时可用弱的阿片类止痛药如可待因等，仍然难以控制的疼痛使用强效的阿片类止痛药如吗啡等。止痛药的选择和使用必须在医师指导下进行。

手术治疗

1、手术目的（因病情不同差异较大）

（1）确定病变的组织学类型，如切取部分肿瘤组织确定病理类型；

（2）缓解肿瘤占位效应，如减压手术，减轻颅内高压引起的系列症状；

（3）在可能的情况下，手术治愈肿瘤，例如部分良性肿瘤的切除术；

（4）当病变呈侵袭性，手术无法完全治愈时，尽可能地切除瘤体也能提高放、化疗的效果。

2、手术方法颅内肿瘤的手术治疗可大致分为两类，一类是肿瘤直接手术，具体包括肿瘤切除术、开放活检术和立体定向活检术；另一类则是姑息性手术，包括内减压术、外减压术、脑脊液分流术等。对于良性的颅内肿瘤，手术切除是最有效的治疗方式，全切术后无需其他治疗就可获痊愈；恶性肿瘤则争取最大范围切除。

3、影响手术疗效的因素包括患者年龄、病情轻重、病灶的数目及位置、肿瘤的病理性质等。

放化疗

1、放射治疗放射治疗是脑肿瘤切除术后辅助治疗以及少数特殊类型肿瘤的主要治疗手段。生殖细胞瘤和淋巴瘤对放射线高度敏感，垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、星形细胞瘤对放射线低度敏感。

（1）全脑、全脊髓照射：适用于容易种植的髓母细胞瘤、生殖细胞肿瘤、胚胎性肿瘤等。

（2）瘤内放射治疗：方法是将放射范围小的液体核素注入瘤腔内，或将颗粒状核素植入瘤体内。依靠γ或β射线电离辐射作用杀伤肿瘤细胞，适用于部分囊性颅咽管瘤。

（3）立体定向放射治疗：主要包括γ-刀和X-刀，可以有效的杀灭肿瘤细胞。但实际上放射治疗是一种损伤性治疗，术后患者可能会出现一些不良反应。

2、化疗化学治疗可以帮助杀灭肿瘤残留细胞，有助于提高患者的无进展生存期以及平均生存时间。目前替莫唑胺是治疗胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤的一线化疗药物；卡氮芥或环己亚硝脲、VP16、VM26及铂类药物等常作为恶性胶质瘤的二线化疗药物。

其他治疗

1、分子靶向治疗靶向药物通过定向作用于细胞表面的受体或细胞外生长因子，通过调控分子信号通路来使肿瘤细胞凋亡。在选用靶向药物之前，患者需要进行基因检测，对于有特定基因突变的患者可以尝试应用相应的分子靶向药物如BRAF或MET受体阻滞剂进行治疗。总体而言，各类分子靶向药物的开发与临床试验研究在近几年呈现出蓬勃发展的态势，未来会有更多样的靶向药物可以服务于临床。

2、光动力治疗利用光敏剂可被肿瘤细胞选择性摄入并潴留的特点，于手术前注射光敏剂，开颅后用激光照射瘤腔，可以有针对性地杀伤肿瘤细胞。对于较小的颅内恶性肿瘤可以尝试实施组织间光动力治疗。