炎性乳癌

医生会详细询问患者的肿瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌等）、乳腺病史、月经初潮或绝经时间、生育史等，根据典型症状表现和发病过程，结合体格检查可初步作出诊断。血常规、免疫组化以及乳腺X线检查、超声或磁共振（MRI）是临床诊断的重要依据，确诊乳腺癌需要进行组织病理学检查。

诊断依据

完善的诊断除确定乳腺癌的病理类型外，还需记录疾病发展程度及范围，以便制定术后辅助治疗方案，比较治疗效果以及判断预后，因此需有统一的分期方法。分期方法有很多，现在多数采用国际抗癌协会建议的T（原发肿瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期法。

1、TNM分期法

（1）T（原发肿瘤）

TX：原发肿瘤无法评估。

T0：原发肿瘤未查出。

Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。

T1：肿瘤长径≤2cm。

T2：肿瘤长径≥2cm，≤5cm。

T3：肿瘤长径≥5cm。

T4：肿瘤大小不计，但侵犯胸壁和（或）皮肤（溃疡或皮肤结节），仅仅真皮浸润不纳入T4范畴。

（2）N（区域淋巴结）

NX：区域淋巴结无法评估。

N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。

N1：同侧Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结转移，可活动。

N2：同侧Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结转移，固定或融合；或有同侧内乳淋巴结转移临床征象，无腋窝淋巴结转移临床征象。

N3：同侧锁骨下淋巴结（Ⅲ水平腋窝淋巴结）转移，伴或不伴有Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结转移受累；或有同侧内乳淋巴结转移临床征象，并伴有Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结转移；或有同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴有腋窝或内乳淋巴结受累。

（3）M（远处转移）

M0：无远处转移的临床或影像学证据。

M1：通过传统的临床和影像学方法发现的远处转移，和（或）组织学证实超过0.2mm的远处转移。

2、乳腺癌分期

0期：TisN0M0。

Ⅰ期：T1N0M0。

Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0。

Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4，任何NM0，任何TN3M0。

Ⅳ期：包括M1的任何TN。

鉴别诊断

乳腺炎和炎性乳腺癌均可见到乳房部的红、肿、热、痛等炎症表现，也有腋下淋巴结肿大，需要注意两者的鉴别。主要鉴别点如下：

1、急性乳腺炎时皮肤红肿可较局限，亦可较广泛，颜色为鲜红；而炎性乳癌时皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为暗红或紫红色。

2、急性乳腺炎时皮肤呈一般的凹陷性水肿；而炎性乳癌的皮肤水肿则呈“橘皮样”。

3、急性乳腺炎的腋下淋巴结相对比较柔软，与周围组织无粘连，推之活动性好；而炎性乳癌的腋下淋巴结肿大而质硬，与皮肤及周围组织粘连，用手推之不活动。

4、急性乳腺炎常有寒战、高热等明显的全身性炎症反应；而炎性乳癌通常无明显全身炎症反应，如伴有发热，则为低热或中等热度。

5、急性乳腺炎病程短，可在短期内化脓，抗炎治疗有效，预后好；而炎性乳癌则病情凶险，一般不会形成脓肿，也不发生皮肤溃破，但是病变可延及同侧颈部、手臂甚至对侧乳房，抗炎治疗无效，预后较差。可通过血常规、组织病理学检查进行鉴别。