炎性乳癌

治疗原则

对于炎性乳腺癌，需要进行综合治疗的方法，首先进行新辅助化疗帮助缩小癌症范围，进而利用手术切除，随后进行放射治疗。新辅助化疗可以改善炎性乳癌患者的总生存率，手术治疗、放疗可以降低局部复发风险。因为炎性乳腺癌常在就诊时就已发生转移，所以单纯进行局部治疗（如外科手术或放射治疗）效果较差。

药物治疗

1、内分泌治疗

炎性乳腺癌的雌/孕激素受体（ER/PR）多为阴性，但对于检查结果为阳性的患者，需要在综合治疗结束后进行5年内分泌治疗，医生会根据患者的具体情况选择不同的内分泌治疗方法。内分泌治疗是乳腺癌全身治疗的主要手段之一，通过阻断激素，以阻止癌细胞生长，主要药物如下：

（1）抗雌激素药物：常用的药物有他莫昔芬、托瑞米芬。常见副作用有潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成、眼部不适、阴道干燥或分泌物增多。长期应用后小部分患者可能发生子宫内膜癌。

（2）芳香化酶抑制剂：目前常用的药物有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，治疗效果优于他莫昔芬，但骨相关事件（如骨质疏松）发生率较他莫昔芬增加。

2、靶向治疗

人表皮生长因子受体-2（HER-2）是与乳腺癌预后密切联系的癌基因。HER-2检查结果为阳性的炎性乳腺癌患者对靶向治疗比较敏感，故化疗中可以联合应用靶向治疗药物（如曲妥珠单抗等），可以选择性作用于HER-2蛋白，治疗效果更佳。靶向治疗可以作为新辅助化疗的一步，也可在手术后应用。

手术治疗

1、以往接受单一手术治疗的患者预后极差，因此炎性乳腺癌曾被认为是手术禁忌证。目前主要是联合放疗和化疗，可明显减少局部复发。

2、由于炎性乳腺癌病变较广泛，术前难以准确界定化疗后残余肿瘤范围，所以保乳手术和保留乳头或皮肤的乳腺切除术术后复发率较高。治疗炎性乳腺癌主要的手术方法为改良根治性乳房切除术，即乳房切除手术加腋窝淋巴结清扫，有时可能会切除一部分胸壁的肌肉。

3、患者在乳房切除后即刻进行乳房重建手术可能会导致复发，因此需要谨慎。

4、由于术后复发风险较高，需要常规进行放疗。

放化疗

1、新辅助化疗

新辅助化疗又称术前化疗，是通过使用细胞毒性药物杀灭癌细胞的全身治疗手段，治疗目的在于控制远处转移的进展、提高手术成功机会（使乳房和腋窝病灶降期，以利于手术或达到可手术的范围）。医生通常会建议治疗至少6个周期，大约4-6个月。如果在此期间疾病无明显进展，治疗结束后可进行手术切除。对于未完成新辅助化疗计划就进行手术的患者，术后需要补足剩余化疗计划。5%-20%的患者在治疗过程中可能会出现疾病进展，医生会调整治疗方式，避免无效治疗延误病情。目前常用的化疗药物主要如下：

（1）蒽环类药物：常见药物有多柔比星、表柔比星，常见副作用包括心脏毒性、骨髓抑制、消化道反应等。

（2）紫杉类药物：常见药物有紫杉醇、多西他赛，常见副作用包括骨髓抑制、过敏反应、胃肠道反应等。

（3）其他：包括氟尿嘧啶、环磷酰胺、甲氨蝶呤、长春瑞滨等。

2、放射治疗

简称放疗，是通过辐射线杀灭癌细胞的局部治疗手段，与手术或化疗搭配使用，可以减少肿瘤转移及复发，提高患者生存率。患者无论是否手术都应进行局部放射治疗，炎性乳腺癌的病灶可能通过真皮淋巴管扩散，容易在病灶边界复发，故放射范围和剂量都应足够。炎性乳腺癌患者可以选择接受乳房重建，但放射治疗会影响再造乳房的成活，因此通常会推迟进行。放疗包括外照射和近距离放疗两种。外照射放疗即在体外对病灶进行放疗，放射源离人体有一段距离，且集中照射在病变部位；近距离放疗是将放射源靠近病灶，或是将放射粒子植入病灶内以杀伤癌细胞。