抑郁性神经症

治疗原则

抑郁性神经症可通过药物治疗、心理治疗、电抽搐治疗等方式进行治疗。

药物治疗以抗抑郁药物为主，医生会根据患者病情选择适当的药物。心理治疗方式较多，具体医生的建议为准。

药物治疗

医生会根据患者情况选择适当的药物，具体请以医嘱为准。

1、三环类及四环类抗抑郁药物

（1）常用的三环类抗抑郁药有丙米嗪、氯米帕明、阿米替林和多塞平，主要用于抑郁发作的治疗。但是其不良反应较多，包括抗胆碱能、心血管和镇静等方面，常见有口干、视力模糊、便秘、排尿困难、心动过速、直立性低血压、心率改变和嗜睡等，还可诱发躁狂发作。

（2）四环类抗抑郁药有马普替林，抗抑郁作用与丙米嗪相同，不良反应较少，主要有口干、嗜睡、视物模糊、皮疹和体重增加等，偶可引起癫痫发作。

2、单胺氧化酶抑制剂

主要包括异丙阱、苯乙胼、吗氯贝胺等。

3、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

目前用于临床的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等。不良反应明显少于三环类抗抑郁药物，常见的有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍，偶尔出现皮疹，在少数患者中可能诱发躁狂。

4、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

主要包括盐酸文拉法辛及盐酸度洛西汀。文拉法辛的不良反应主要有恶心、失眠、盗汗、嗜睡及头晕等；度洛西汀常见的不良反应为嗜睡、口干、食欲增加及体重增加，少见有心悸、低血压和皮疹，偶见粒细胞及血小板减少。

5、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药

主要有米氮平，常见不良反应包括嗜睡、口干、食欲增加及体重增加，少见有心悸、低血压和皮疹，偶见粒细胞及血小板减少。

6、其他

如阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀、瑞波西汀等。

手术治疗

本病通常不选择手术治疗。

物理治疗

如有必要也可选择电抽搐治疗，详细治疗方式请以医嘱为准。电抽搐治疗是给予中枢神经系统适量的电流刺激，引发大脑皮层的电活动同步化，引起患者短暂意识丧失和全身抽搐发作，对精神症状有治疗作用的一种方法。

心理治疗

可咨询专业的心理医生进行心理治疗。根据患者病情选择支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等方式，能够帮助患者识别和改变认知曲解、矫正适应不良性行为，提高患者的人际交往能力和心理适应功能，改善患者对家庭和婚姻生活的满意度，从而减轻或缓解症状，调动患者积极性，提高患者解决问题和应对应激的能力。

1、支持性心理治疗

医生会通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等帮助患者正确认识和对待自身疾病，使患者能够主动配合治疗。通常由医生或其他专业人员实施。具体包括：

（1）给予患者足够的时间述说问题，通过耐心的倾听，让患者感受到医生对自己的关心和理解；

（2）引导患者觉察自己的情绪，并鼓励患者表达其情绪，以减轻苦恼和心理压抑；

（3）疾病健康教育，使患者客观地认识和了解自身的心理或精神问题，从而积极、乐观的面对疾病；

（4）增强患者的信心，鼓励其通过多种方式进行自我调节，帮助患者找到配合常规治疗和保持良好社会功能之间的平衡点。

2、人际心理治疗

医生会通过识别疾病的促发因素，处理患者当前面临的人际交往问题，使患者学会把情绪与人际交往联系起来，通过适当的人际关系调整和改善来减轻抑郁，提高患者的社会适应能力。然而该疗法起效较慢，可能需经过数月的治疗甚至治疗结束后数月，患者的社会功能才得以改善。

3、认知行为治疗

医生会通过帮助患者认识并矫正自身的错误信念、缓解情感压力，达到减轻症状、改善患者应对能力、最终降低疾病复发率的目的。对于症状相对较轻的重性抑郁障碍患者，认知行为治疗可有效缓解其急性期症状。

4、婚姻治疗和家庭治疗

（1）患者可有婚姻和家庭方面的问题，这些问题可能是疾病引起的后果，也可能是增加疾病易感性的因素，还可能延误患者的康复。婚姻治疗以促进良好的配偶关系为目标，重点为发现和解决夫妻之间的问题。

（2）家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗，目标是改善家庭的应对功能，帮助患者及其家属面对疾病发作带来的压力，并防止复发。