Chance骨折

治疗原则

Chanc骨折的治疗应特别强调早期复位、坚强固定和积极的功能锻炼这一基本原则，以避免由早期的急性失稳转变为后期的慢性失稳，从而导致不可逆的严重后果。

一般治疗

保守治疗适用于单纯骨性损伤（治疗上可认为是稳定型骨折），常用方法为患者取躯干过伸位石膏固定，卧硬板床休息外固定支具固定，但长期卧床及石膏固定不利于功能锻炼。

手术治疗

对于一般的保守治疗效果欠佳（支具制动时间长，疼痛缓解情况差，远期局部后凸畸形发生率高）且难以忍受的患者，可进行手术治疗。

1、椎弓根内固定系统

Chance骨折属于屈曲分离型损伤，稳定性极差。本手术目的是在脊柱中后柱加压，前柱撑开，使骨折复位并提供脊柱的稳定性。而椎弓根螺钉固定为三柱固定，固定强度大，同时可以矫正脊柱畸形，后期矫正度丢失较小。长节段固定可以避免短节段固定中的平行四边形效应，固定强度更大，后期矫正度的丢失较小。短节段固定可以为骨折恢复提供稳定性，且可以获得更多的运动节段，避免邻近节段运动功能的丧失及退变加速，手术创伤等相对较小。因此，目前椎弓根内固定技术已成为Chance骨折的首选固定方法。

2、经伤椎椎弓根置钉

根据椎弓根骨折情况进钉点偏上或偏下，保证安全置钉的情况下尽可能将进钉点避开椎弓根峡部骨折线。从生物力学角度优于传统四钉两棒，增加脊柱的轴向、屈曲和抗扭转力，有利于增加脊柱稳定性防止复位后角度丢失，在短节段固定的范围即可获得类似长节段固定的稳定性，疗效满意、固定牢靠，利于伤椎早期愈合和患者功能锻炼，但关于Chance骨折的损伤机制、治疗等仍需进一步深入研究。

3、微创手术

微创脊柱技术近年来得到广泛发展，经皮微创椎弓根钉棒内固定术已经比较成熟。微创植入钉棒系统能够即刻三维固定，重建脊椎稳定性；经皮微创脊柱手术无需剥离棘突旁肌肉组织，对脊柱后纵韧带复合体的破坏非常少，同时保护了同节段脊神经后支，较开放手术可减少术后腰痛，其他有出血少、感染等并发症少等优势。

中医治疗

中医治疗时可采用传统牵引复位方式治疗，需要在正规医师指导下进行，禁止自行家中或无专业医师指导监督下进行复健。针灸治疗也可以缓解患者疼痛，促进神经功能的恢复。

1、整复方法

复位时应当注意牵引力的大小和方向，胸腰椎损伤可以使用下肢牵引复位法或垫枕加腰背肌锻炼复位法。以骨折处为中心垫枕，高5-10cm，致腰椎过伸位，可达到部分或全部复位，同时防止腰背肌的萎缩。

2、针灸治疗

针灸治疗可以改善术后的疼痛等症状，对于本病的预后也有较好的效果。