脊椎结核

治疗原则

脊椎结核治疗的目的是彻底清除病灶、解除神经压迫、重建脊椎稳定性、矫正脊椎畸形。规范的抗结核治疗是脊椎结核治愈的关键，必须贯穿整个治疗过程。除药物治疗外，全身支持治疗、局部制动也是非手术治疗的重要组成部分。有手术指征的患者可酌情选择手术治疗。

一般治疗

1、注意休息，避免劳累。

2、合理加强营养。

3、呼吸新鲜空气。

药物治疗

本病的药物治疗主要是早期、联合、适量、规律、全程的使用抗结核药物。

1、常用抗结核药物目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。在原发耐药率较低的地区，强化期可三药联用；在原发耐药率较高的地区，强化期应四药联用。

2、抗结核药物常见不良反应抗结核药物的主要副作用为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等，用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝等药物。发现异常应及时就医。儿童需慎用乙胺丁醇及链霉素。

手术治疗

脊椎结核的手术治疗主要由病灶清除和脊椎功能重建两部分组成。结核病灶的彻底清除是控制感染的关键。由于脊椎结核大多位于椎体，所以前路手术更容易彻底的清除病灶，附件结核则从后路更容易清除病灶。脊椎功能的重建是通过植骨或结合使用内固定实现。脊椎结核的手术治疗应综合分析病人病变部位、病变程度、体质、年龄、经济能力等因素，根据个体化原则选择最佳手术方案。手术适应症包括以下几点：1、经保守治疗效果不佳，病变仍有进展；2、病灶内有较大的死及寒性脓肿；3、窦道经久不愈；4、骨质破坏严重，脊柱不稳定；5、出现脊髓和马尾神经受压迫症状或截瘫；6、严重后突畸形。

其他治疗

1、矫形治疗应用躯干支具、石膏背心、石膏床等，限制脊椎活动，减轻疼痛，预防、矫正畸形以利病灶修复。

2、脓肿穿刺或引流适用于脓肿较大者，可局部注入抗结核药物加强局部治疗。