骨与关节结核

诊断

骨与关节结核的诊断主要依靠病史、临床表现，X线片、CT、MRI等影像学检查，结核分枝杆菌培养及病理学检查等。医生在诊断过程中，会排除能够引起相似临床表现的疾病，如类风湿性关节炎、化脓性关节炎等。

鉴别诊断

1、类风湿性关节炎类风湿性关节炎典型表现为多关节受累，手足小关节尤其近侧指间关节为好发部位，关节晨僵现象是疾病的特点。病初期关节梭形肿胀，随后出现进行性骨萎缩及关节边缘穿凿状破坏，无脓肿死骨或痿道形成，约80%患者的血清类风湿因子呈阳性。但少数患者，病变限于单关节（髋、膝或踝）反复肿痛，可持续1年或更长时间，且血清反应为阴性，故鉴别较为困难。

2、化脓性关节炎化脓性关节炎发病急，症状明显，骨破坏及修复过程都较快，常以骨性强直而治愈。而关节结核多为部分骨性强直。普通细菌培养有助鉴别诊断。

3、化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎无论发生在骨干、骨端或椎体，都不易与骨结核鉴别，须靠细菌学和病理学检查明确诊断。

4、强直性脊椎炎强直性脊椎炎在各年龄段均可发生，但以10岁左右及20~40岁较多见。90%患者为男性，女性少见。早期表现为腰痛、骶部痛，夜间疼痛剧烈，疼痛放散到上肢、下肢、肋间或骶部，脊椎活动受限，病变可自行缓解，但隔数月又反复发作，逐渐加重。约90%患者HLA-B27（人体白细胞抗原）阳性。X线摄片双侧骶髂关节髂骨边缘性硬化是其特征，可作为本病肯定性诊断的主要根据。CT双侧骶髂关节检查能早期发现。

5、骨肿瘤身体的躯干和四肢关节近端是转移癌好发的部位，特别椎体中心型和椎体附件结核应加以鉴别。髋关节和膝关节附近是原发骨肿瘤的好发部位，应多加注意。

根据病变初起所在骨骼部位的不同可将骨与关节结核分为骨结核、滑膜结核、关节结核三种。

1、骨结核

（1）松质骨结核：按病灶的位置可分中心型和边缘型两种。中心型病灶距离血供丰富的软组织较远，侧支循环较少。病变以骨坏死及浸润为主。松质骨边缘型结核病灶与血供丰富的软组织相邻，故病变组织易被吸收，多不形成死骨，表现为局限性骨缺损。

（2）皮质骨结核：病变多自髓腔开始，呈局限性溶骨性破坏，一般不形成大块死骨。病变处的脓肿经横行的Volkmann小管汇集到骨膜下，将骨膜掀起。骨膜内层受到刺激后有新骨形成。骨膜反复受到刺