骨与关节结核

骨与关节结核起病多较缓慢，症状隐匿，可无明显全身症状或只有轻微结核中毒症状。一般来说，每次病变恶化都具有急性特征，如突然发热在38.5℃~39℃，病变好转后症状又呈慢性病特点。局部骨与关节常以疼痛、肿胀为特征。

典型症状

1、全身症状包括午后低热、乏力、盗汗，典型病例还可见消瘦、食欲缺乏、贫血等症状。少数起病急骤，可有高热，一般见于儿童。

2、好发部位脊柱结核好发于腰椎，胸腰段，胸椎次之，颈椎再次之，单纯累及骶尾椎者少见。关节结核病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节外伤病史。

3、疼痛病变部位有疼痛，初起不甚严重，每于活动后加剧。儿童患者常有“夜啼”。部分患者因病灶快速形成骨质破坏，脓肿致关节腔内压力升高和炎症刺激产生急性症状，此时疼痛剧烈。

（1）因髋关节与膝关节的关节神经支配有重叠现象，髋关节结核患儿可以出现膝关节部位有疼痛。

（2）脊柱结核疼痛是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢放射痛、麻木等神经根受刺激压迫的表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重；胸椎结核患者有背痛症状，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛；腰椎结核患者炎症组织刺激神经根时会产生下肢放射痛，严重者大量病变组织进入椎管压迫硬膜囊，会出现马尾神经症状，导致二便功能障碍。

4、局部肿胀或积液结核进一步发展，导致病灶部位积聚了大量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死组织。形成“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓液可经过组织间隙流动，形成病灶之外的脓肿。也可以向体表溃破成窦道，经窦道流出米汤样脓液，有时还有死骨及干酪样坏死物质流出。脓肿也可与空腔内脏器官沟通形成内痿，如与食管、肺、肠道和膀胱相通，可咳出、经大便或尿液排出脓液。脓肿若经皮肤穿出体外则形成外痿。寒性脓肿破溃产生混合性感染，出现局部急性炎症反应。若不能控制混合感染可引起慢性消耗、贫血、全身中毒症状，严重时可致肝、肾衰竭，甚至死亡。

（1）脊柱结核流注脓肿可以直至皮下，出现在腰三角、胸壁、腹股沟、大腿。

（2）浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈状态以缓解疼痛；至后期，肌萎缩，关节呈梭形肿胀。

伴随症状

若不能控制混合感染可引起慢性消耗、贫血、全身中毒症状。病情发展

晚期病变静止后可有各种后遗症。

1、关节功能障碍由关节腔粘连导致。

2、畸形如关节屈曲挛缩畸形、脊柱后凸畸形；3、肢体不等长常由小儿骨骺破坏导致。

并发症

1、混合感染骨关节结核所产生的脓液最初汇集在病灶周围，后因压力加大，脓液可沿解剖间隙或孔道向远方流注，形成流注脓肿。最后可向体外或空腔脏器穿破，体外的细菌即可乘虚而入，形成多种细菌的混合感染。

2、截瘫椎体结核所产生的脓液、肉芽、坏死小骨片或坏死椎间盘组织可压迫脊髓，引起不同程度传导功能障碍，出现不同程度截瘫。

3、畸形在关节常因肌肉保护性痉挛、骨端破坏或骨骺发育障碍出现关节畸形。在脊柱则因椎体破坏后负重线受影响而导致后凸和（或）侧凸畸形。