骨与关节结核

治疗原则

骨与关节结核在治疗上应采用综合治疗方法，包括休息、疗养、营养卫生、标准化疗药物和手术治疗等。其中抗结核药物治疗应贯穿整个治疗过程，在骨与关节结核治疗中占主导地位。

对症治疗

贫血患者可给予铁剂、叶酸、维生素B12等纠正贫血，严重贫血可间断少量输血。

一般治疗

1、注意休息、避免劳累。

2、合理加强营养，以多种食物混杂为佳，避免偏食，使各种营养成分可以互相补充，不致缺乏，每日摄入足够的蛋白质和维生素。

药物治疗

1、全身抗结核药物治疗

（1）原则：骨关节结核的药物治疗应该遵循早期、联合、适量、规律、全程抗结核药物的治疗原则。

（2）常用药物：目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。在原发耐药率较低的地区，强化期可三药联用；在原发耐药率较高的地区，强化期应四药联用。

（3）注意事项：抗结核药物的主要副作用为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等，用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝等药物。发现异常应及时就医。儿童需慎用乙胺丁醇及链霉素。

（4）停药标准：全身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；3次血沉均正常；影像学表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰；起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。

2、局部注射局部注射抗结核药物具有药量小，局部药物浓度高和全身反应小的优点。最适用于早期单纯性滑膜结核的患者，用量视关节积液的多少而定。

手术治疗

1、病灶清除术

（1）手术目的：在全身性抗结核药物治疗下行病灶清除术，可以在短时间内取得比较好的疗效。

（2）手术适应症：经保守治疗效果不佳，病变仍有进展；有明显的死骨及较大脓肿形成；窦道流脓经久不愈；脊柱结核有脊柱不稳定、脊髓马尾神经受压或严重后凸畸形等。

（3）手术禁忌症：伴有其他脏器活动期结核者；病情危重、全身状态差；合并其他疾病不能耐受手术者。

（4）手术注意：由于手术可能造成结核杆菌的血源性播散，为提高手术的安全性，术前应规范抗结核药物治疗。术后要继续完成全部规范化疗程。

2、脓肿切开引流术寒性脓肿有混合感染，体温高，中毒症状明显者，因全身状况不好，不能耐受病灶清除术，可以做寒性脓肿切开引流。待全身情况改善后再行病灶清除术。但脓肿切开引流会形成慢性窦道，影响之后的病灶清除术。

3、其他

（1）关节融合术：用于关节不稳定者；

（2）截骨术：用以矫正畸形；

（3）人工关节置换术：可以改善关节功能；

（4）椎管减压术：用于出现脊髓和马尾神经受压迫症状或截瘫病人；

（5）植骨融合内固定术：用于骨质破坏严重，脊柱不稳定病人等。

中医治疗

骨与关节结核属阴证、虚证，早期治疗宜调补气血，温经通络，散寒化痰，主服阳和汤加减。阴虚火旺者，宜养阴清热、化痰通络，可服清骨散加减。

其他治疗

局部制动包括石膏固定、支具固定、牵引等，可以保证病变部位的休息，减轻疼痛。