足畸形

治疗原则

足畸形的治疗目的以改善畸形和恢复功能为主，临床治疗时，应根据患者的个体情况选择相应的治疗方法。轻型者可采用保守治疗即非手术疗法，保守治疗无效者可采用手术治疗。

对症治疗

轻型病例可采用保守治疗即非手术疗法矫正畸形。

1、先天性马蹄足内翻

（1）手法扳正：适用于1岁以内的婴儿。由医生指导患儿的母亲作手法扳正，之后可用柔软的旧布自制绷带，将足松松地包在已矫正的位置上。

（2）双侧夹板固定法：不能坚持长期手法扳正者，可于出生后1个月采用轻便的双侧夹板（Denis-Browne夹板）矫形。

（3）手法矫正、石膏固定法：适用于1-3岁的患儿。双侧畸形可同时矫正，手法矫正的本质是将畸形的组成部分，按一定的程序逐个予以矫正，直至弹性抗力完全消除为止。最后将手法矫正取得的成果用管型石膏固定起来，直至完全排除畸形复发为止。

2、平足症

在活动时纠正足平衡，进行足部训练，加强胫骨前肌和胫骨后肌的肌力，矫正足外翻。在行走时，应穿足底和足跟内侧加高3-6mm的矫形鞋或使用各种矫形鞋垫，鞋后跟应宽，鞋底内侧应平直，鞋腰部应窄，并经常练习用足趾行走，作屈趾活动，或以足趾拾物等动作。

3、拇外翻

（1）穿合适的鞋子可防止拇外翻的发生和发展。

（2）轻度拇外翻可在第1-2趾间夹棉垫，改变穿鞋习惯，使第1跖骨头避免受挤压和摩擦。

（3）对于拇外翻畸外形严重，但不疼痛的病例，不建议手术治疗。痉挛性扁平足若病程短，可先选用手法作被动锻炼，逐渐克服腓骨肌的痉挛，或在麻醉下使用内翻手法矫正畸形后以石膏靴固定足于内翻内收位，5-6周后拆除石膏改穿平足矫形鞋。

手术治疗

非手术疗法效果不满意或畸形复发者，均可考虑手术治疗。手术的基本目的是减轻疼痛，纠正畸形，恢复足的正常功能。手术方法的选择应根据病人的具体畸形情况而定。

1、先天性马蹄内翻足

一般在10岁以前，不宜作骨部手术，以免损伤骨髄。大多数釆用软组织手术。主要有跟腱延长术，足内侧挛缩组织松解术，跖腱膜切断术，必要时部分切开踝关节后方关节囊。

2、平足症

对合并骨关节炎、骨性畸形的成年病例，需施行手术治疗。根据畸形的不同，可选择作截骨术、三关节融合术、肌力平衡重建术及副足舟骨摘除术等。严重痉挛性扁平足，可施行距下关节融合术。

3、拇外翻

（1）Mayo手术：手术应完全切除跖骨头内侧增生的骨赘，紧缩法缝合内侧关节囊，纠正外翻畸形。手术简单，但易于复发。

（2）McBride手术：是一种软组织矫正术，手术原理是将牵拉拇外翻的踞收肌自趾骨近端转移到第1跖骨头的外侧，增加截骨部分第1跖骨向外的力量，并把第1跖骨头骨赘切除，去除易受压迫的隆起。

（3）Keller手术：手术切除近节趾骨的近端约1/3，使拇趾短缩，将拇收肌腱和外侧关节囊的挛缩紧张一并解除，使畸形得以矫正。

（4）跖趾关节重建术：可以改善足耻外观形状，解除疼痛，维持稳定性和运动功能，保持足趾的长度。

物理治疗

并发滑囊炎时可做理疗，如使用气压弹道式冲击波治疗仪，可通过可自由移动的冲击波治疗探头将冲击波以放射状扩散传送至治疗部位，从而达到充分松解软组织、缓解疼痛的目的。