尿瘘

泌尿生殖道瘘可由多种病因引起。产科因素、膀胱病变、外伤、癌肿、先天畸形等均会导致该病。泌尿肠瘘一般由尿路、肠道的疾病、外伤或手术引起。泌尿血管瘘多由上尿路微创操作引起。肾胸膜瘘、肾支气管瘘、泌尿道皮肤瘘一般由尿路感染、损伤、结石、手术造成。

基本病因

1、产科因素

分娩所致的尿瘘，主要是膀胱阴道瘘，多并发于产程延长或阻滞。根据其发病机制不同，可分为坏死和创伤两型。

（1）坏死型

在分娩过程中，如产妇骨盆狭窄或胎儿过大、胎位不正，引起胎先露下降受阻时，膀胱、尿道和阴道壁长时间受挤压，可导致缺血、坏死而形成尿瘘。

（2）创伤型

由于产道及泌尿道撕裂伤引起的尿瘘，一般多发生于分娩过程中因滞产和（或）第二产程延长而采用手术结束分娩的产妇。

2、妇科手术损伤

妇科手术导致膀胱和输尿管损伤并不罕见。广泛全子宫切除、子宫内膜异位症、剖宫产术后膀胱粘连等均会增加膀胱、输尿管损伤风险。经阴道妇科手术也可损伤膀胱、输尿管或尿道而形成尿瘘。

3、膀胱结核

膀胱结核均继发于肾结核，病人有低热、消瘦、尿频、尿急和血尿等症状。早期膀胱出现结核结节和溃疡，晚期当溃疡穿透膀胱全层及阴道壁时，则形成膀胱阴道瘘。结核性瘘孔一般仅数毫米，甚至仅针尖大小。

4、外伤

外阴骑跨伤、骨盆骨折甚至粗暴性交均可损伤尿道或膀胱而形成尿瘘。

5、放射治疗

采用腔内放射治疗子宫颈癌或阴道癌时，可因放射源安放不当或放射过量，以致局部组织坏死而形成尿瘘。此类尿瘘多在放疗后1～2年内发生，但亦可因组织纤维化和进行性缺血而晚至十余年后始出现。

6、局部药物注射

采用无水酒精或氯化钙等药物注射至子宫旁组织治疗子宫脱垂时，如不熟悉盆腔局部解剖， 误将药物注入膀胱壁或尿道壁时可引起组织坏死，以致形成尿瘘。但现因注射药物引起的尿瘘已极罕见。

7、阴道内子宫托

安放子宫托治疗子宫脱垂时，应日放夜取，每日更换。如长期放置不取，可因局部组织受压坏死引起尿瘘或粪瘘。

8、癌肿

子宫颈癌、阴道癌、尿道癌或膀胱癌晚期均可因癌肿浸润，组织坏死脱落而引起尿瘘。

9、膀胱结石

单纯女性膀胱结石引起尿瘘者罕见。但在膀胱阴道瘘修补术后，膀胱内丝线残留或因膀胱憩室的形成继发膀胱结石时，可因结石的磨损压挫伤导致尿瘘复发。

10、先天畸形

临床上少见，主要有输尿管开口异位和先天性尿道下裂两种。前者为一侧输尿管开口于阴道侧穹隆或前庭等部位，患儿出生后既有漏尿，亦能自行解出部分尿液。后者为尿道开口于阴道口或阴道内，轻者多无明显症状，重者尿道后壁缺如，膀胱直接开口于阴道，以致排尿完全不能控制。

11、其他类型尿瘘中，由尿路、肠道、血管、胸膜、支气管疾病、外伤和手术导致这些部位受到损伤，进而发展为尿瘘。

危险因素

1、泌尿生殖瘘

（1）早婚早育，在相对不成熟的较小的骨盆中进行分娩的患者易出现尿瘘。

（2）缺乏营养导致母亲的骨架（如骨盆）发育不良，此类患者在分娩后也容易出现尿瘘。

（3）缺乏合理的产前和生产护理将增加尿瘘发生的风险。

2、其他尿瘘

（1）患者原有疾病迁延不愈或反复发作需要多次手术时容易出现尿瘘。

（2）不健康的饮食习惯容易增加泌尿肠瘘的发生风险。