尿瘘

诊断

医生会结合患者的病史、症状、体征、辅助检查诊断该病。诊断过程中，医生会根据不同情况建议患者做影像学检查、病理检查、膀胱镜等，以确定瘘的位置、大小及周围情况。同时，还需要排除压力性尿失禁、膀胱挛缩、充溢性尿失禁等疾病。

鉴别诊断

1、压力性尿失禁

压力性尿失禁是由于腹压增加时膀胱内压力高于尿道内压力，造成膀胱内尿液不自控地经尿道排出。临床上表现为当病人咳嗽、喷嚏、大笑或站立时尿液立即外流，严重者甚至平卧亦有尿溢出，一般仅见于有阴道分娩史的妇女，但巨大膀胱尿道阴道瘘修补痊愈后亦常后遗此病。压力性尿失禁病人膀胱、尿道与阴道之间不存在异常通道，因此检查无瘘孔发现。病人咳嗽时即见尿从尿道口溢出，此时如用示指、中指伸入阴道内，分别置于尿道两旁，用力将尿道旁组织向耻骨方向托起，然后嘱病人咳嗽，此时尿液不再溢出。

2、膀胱挛缩

为结核性膀胱炎所引起，病人膀胱容量减少，膀胱颈部因挛缩失去收缩功能，以致尿液无法控制而不断外溢。结核性膀胱挛缩病人一般均曾有发热、长期尿频、尿急、尿痛甚至有血尿史，尿常规可见大量脓细胞。如用金属尿管探查可感到膀胱缩窄，壁实无伸张性。肾图多显示一侧甚至双肾功能减退，尿路造影可予确诊。

3、充溢性尿失禁

一般是由于膀胱调节功能障碍所致，可见于脊髓外伤、炎症、肿瘤、隐性脊柱裂等中枢神经疾病和子宫颈癌根治术或分娩时胎头滞压过久后膀胱麻痹等周围神经疾病。临床表现为逼尿肌收缩乏力引起尿潴留，当膀胱过度充盈后仅少量或点滴尿液经由尿道口不自主断续溢出。检查见膀胱显著扩大，虽嘱病人用力向下屏气，亦无尿排出，但将导尿管放入膀胱后仍可导出大量尿液。

4、逼尿肌不协调性尿失禁

由于逼尿肌出现不自主的阵发性收缩所致。此类不自主收缩亦可因腹内压突然增高而激发，其表现与压力性尿失禁相似。但病人并无器质性病变，其尿液外流不是在压力增高时立即出现而是在数秒钟后才开始，且当压力解除后仍可继续排尿10～20秒。除尿失禁外，此类病人仍有正常排尿功能。膀胱测压时，可测出逼尿肌的异常收缩。

因其他类型尿瘘较少见，故在此只阐述泌尿生殖瘘分类。

1、基于损伤范围分类

（1）简单尿瘘

指膀胱阴道瘘瘘孔直径＜3cm，尿道阴道瘘瘘孔直径＜1cm。

（2）复杂尿瘘

指膀胱阴道瘘瘘孔直径≥3cm或瘘孔边缘距输尿管开口＜0.5cm，尿道阴道瘘瘘孔直径≥1cm。

（3）极复杂尿瘘

其他少见尿瘘。

2、基于解剖部位分类

（1）尿道阴道瘘

尿道与阴道间有瘘道相通。

（2）膀胱阴道瘘

膀胱与阴道间有瘘道相通，包括3种不同类型。

①Ⅰ型：尿道及膀胱颈部未被累及。

②Ⅱ型：尿道受累。

③Ⅲ型：少见的瘘。例如膀胱肠道瘘或