胃扭转

诊断

急性胃扭转依据Brochardt三联症（即早期呕吐，随后干呕；上腹膨隆，下腹平坦；不能置入胃管）和X线钡剂造影可诊断。慢性胃扭转可依据临床表现、胃镜和X线钡剂造影诊断。在诊断的过程中，需除外高位小肠扭转、急性胃扩张、急性胃炎等疾病。

鉴别诊断

1、高位小肠扭转本病最易和胃扭转发生混淆，但高位小肠梗阻的呕吐较胃扭转急剧、频繁，且量较多，并含有胆汁，同时小肠扭转所致的腹痛较胃扭转剧烈，呈持续性，有肠鸣音亢进，腹部X线片表现也不同，可资鉴别。

2、急性胃扩张本病以上腹胀痛为主，腹痛不严重，有恶心及频繁无力的呕吐；呕吐物含胆汁，量多。胃管易插入，并能抽出大量液体和气体。患者有脱水及代谢性碱中毒，早期出现休克。

3、急性胃炎本病有突发上腹疼痛，并伴有呕吐，易和急性胃扭转发生混淆，故应注意鉴别，其鉴别要点为：①本病呕吐较急性胃扭转频繁，量较多，可混有胆汁，而胃扭转不含有胆汁。②本病可插入胃管，而胃贲门完全性扭转不能插入胃管。③X线检查胃扭转可发现两个胃泡影，而急性胃炎无此征象。

4、急性心肌梗死急性胃扭转并发食管裂孔疝与膈疝，可出现胸痛，类似急性心肌梗死合并左心力衰竭的某些症状。心电图的特征性表现，或谷草转氨酶增高，对急性心肌梗死有重要的诊断价值；而本病不具备心电图特征表现，且X线钡餐造影具备胃扭转征象。

5、胃及十二指肠穿孔本病与胃及十二指肠穿孔者发病均有上腹部疼痛。胃及十二指肠穿孔的疼痛，先始于上腹部，但迅速随着胃、肠内容物自穿孔处溢流入腹腔，变为全腹的下腹部柔软，无压痛、反跳痛。X线检查：胃及十二指肠穿孔，70%可见膈下游离气体；而胃扭转X线腹部平片在左上腹可见两个或一个液平面，而无其他征象。

6、急性胰腺炎急性胰腺炎与本病均有上腹痛，呈阵发性加剧，呕吐。急性胰腺炎的呕吐每于腹痛发生不久出现，常剧烈，并可吐出胆汁；而急性胃扭转为剧烈干呕，无呕吐物，或仅有胃内容物，并无胆汁。急性胰腺炎腹部体征与疼痛程度不相称，上腹部虽有压痛，但柔软无肌卫；而急性胃扭转上腹部膨隆，下腹部平坦柔软。诊断急性胰腺炎最有决定意义的是血清淀粉酶测定，在发病3～12h其测定值增高，超过500u时有重要诊断价值，而胃扭转血清淀粉酶正常。急性胰腺炎胃肠X线造影无改变，而急性胃扭转主要靠腹部平片确诊。

7、急性肠系膜血管闭塞症急性肠系膜血管闭塞症与本病均表现为急性腹痛、胀气、呕吐。但急性肠系膜血管闭塞症疼痛随病变部位而异，一般为弥漫性，不似胃扭转局限，多见于器质性心脏病伴有心房颤动及各器官的多发性梗死，不具备急性胃扭转的X线表现征象。

8、慢性胃炎慢性胃炎与本病均有上腹部胀痛、嗳气不舒、呕吐吞酸等表现，其症状均无待异性，所以在临床上慢性胃炎经治疗反复不愈者，应及时进行X线钡餐造影进行鉴别。慢性胃炎无胃扭转的X线表现。