肾损伤

治疗原则

肾损伤的处理通常根据患者一般情况、肾损伤严重程度，以及有无其他器官损伤而定。急性期治疗

有大出血、休克的病人需迅速给予抢救措施，观察生命体征，医生会进行输血、补液等抗休克治疗，有时为明确有无合并其他器官损伤，需进行手术探查。

一般治疗

对于单纯的肾损伤，如无严重的出血可选择保守治疗。

1、绝对卧床休息2-4周，病情稳定、血尿消失后才可以允许病人离床活动。避免过早过多离床活动，以防发生再度出血。

2、密切观察病情，定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。定期检测血红蛋白和血细胞比容。

3、及时补充血容量和能量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。

药物治疗

1、抗生素早期足量合理应用头孢呋辛等抗生素，以预防感染。

2、止痛镇静剂常用药物如曲马多等，可有效缓解患者的疼痛。经常用于有剧烈疼痛不能忍受的患者。应注意要合理使用。

3、止血药物如维生素K1等，能改善患者凝血功能，减少其出血。

手术治疗

1、手术探查是利用手术方法对肾脏及腹腔脏器等进行探查，以了解损伤情况，及时发现出血病变。多数患者宜采用经腹切口，探查指征如下：

（1）开放性肾损伤伴有腹腔其他脏器损伤者。

（2）经检查证实肾蒂损伤、肾粉碎性损伤、完全性肾断裂。

（3）经抗休克治疗后血压不能回升或升而复降，提示有大出血者。

（4）持续性血尿无减轻趋向，红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均呈进行性下降。

（5）非手术治疗过程中，肾区肿块无缩小且不断增大。

2、常用手术治疗方法

（1）肾修补术：适用于肾裂伤的范围较局限，整个肾的血液循环无明显障碍者。创缘整齐者可直接缝合；创缘不整、血运不良者应先清创。若创缘对合有困难者，可用肾周筋膜或可吸收止血材料填充，缝合时可以短时控制阻断肾动脉有利于减轻缝合张力。

（2）肾部分切除术：适用于肾的一极严重挫伤或一极肾组织已游离且无血运，无保留价值，而其余组织无创伤或有裂伤可以修补者。肾部分切除后的面应严密缝合，促进切面愈合及防止继发性出血。

（3）肾切除术：肾切除术既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残肾的后患，但原则上应尽力保留伤肾。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。肾切除适应证：无法控制的大出血；广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤；无法修复的肾蒂严重损伤；伤肾原有病理改变且无法修复者，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。

（4）肾血管修复手术或肾血管重建手术：肾蒂损伤时，在术中应根据伤情，争取吻合或修补断裂或破裂的血管，重建肾的血液循环。此类手术应争取在伤后12小时以内完成，若延迟至18小时以后，手术修复已无意义。

其他治疗

必要时还需针对相关并发症进行治疗。如腹膜后尿囊肿或肾周脓肿要切开引流；输尿管狭窄、肾积水需施行成形术或肾切除术；动静脉瘘和假性肾动脉瘤应予以修补，如在肾实质内则可行部分肾切除术；持久性血尿可施行选择性肾动脉栓塞术等。