食管瘘

治疗原则

根据食管瘘的病因、疾病类型、部位以及大小等方面，采取相应的方法尽可能封闭瘘口，加快瘘口的愈合，强化引流措施，加强全肠道内营养或全肠道外营养的支持治疗，维持水、电解质平衡，适当使用抗生素抗感染。治疗原则以尽快封闭瘘口、缓解食管瘘引起的症状为主，分为保守治疗和手术治疗。

药物治疗

本病一般无需药物治疗，但若合并感染，可选用合适敏感抗生素抗感染，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等。

手术治疗

对于瘘口较大的良性食管瘘，患者一般情况较好，并且在可以耐受手术的前提下，建议早期进行手术治疗，医生会根据术中探查的病变情况决定具体的术式。

1、手术修复缝合瘘口

（1）手术修复缝合瘘口适用于病程较短、感染较轻的患者，或者瘘口较大、保守治疗及内镜治疗无效的患者。

（2）手术时必须彻底清创，反复清洗胸腔，并且扎实可靠地修补瘘口，在修复瘘口后用邻近的胸膜、大网膜、肋间肌、膈肌瓣覆盖缝合处。

（3）术前需主要纠正患者低蛋白血症，保证水、电解质平衡，维持基本生命体征平稳；术后要注意胃肠减压，保持胸腔引流的通畅，加强营养支持，加强抗感染治疗。

2、食管大血管瘘手术

（1）对于食管大血管瘘和先天性食管闭锁伴发食管气管瘘，手术治疗是首选的治疗措施，明确诊断后应尽快实施手术。食管大血管瘘手术一般在体外循环的条件下进行，手术方式的选择也是根据食管大血管瘘的类型而定。

（2）术后要注意胃肠减压，保持胸腔引流的通畅，加强营养支持，加强抗感染治疗，预防二重感染。

其他治疗

1、食管支架置入治疗

食管支架置入治疗是指应用带膜金属支架进行物理遮盖瘘口，建立通畅的食管桥。带膜金属支架具有光滑、韧性强、耐酸碱腐蚀、维持管腔通畅等优点，可紧贴食管壁，从而阻止唾液、食管内分泌物及食物向食管及纵隔扩散，以达到控制感染、提高患者生活质量、延长患者生命的目的。选择大小合适的支架及精准的定位是保证治疗成功的关键。

2、生物蛋白胶治疗

生物蛋白胶为纤维蛋白粘合剂，由适当比例的粘合蛋白、凝血酶、钙离子等组成，该胶可以有效地制止组织创面渗血、封闭缺损组织及瘘口，并能促进创伤愈合，且无毒、无副作用，使用安全。对于瘘口较小的食管瘘，生物蛋白胶封堵操作简便、创伤小、费用低，可在胃镜下进行检查治疗，并且可重复封堵，且可以加快瘘口的愈合。但对于瘘口较大或局部溃烂的患者，生物胶治疗效果差。

3、胃镜下钛夹治疗

钛夹由纯钛丝及钛丝合金压制而成，其结构合理、使用方便、夹持性能好，可通过机械力量将瘘口紧紧夹闭，起到类似缝合的作用。该治疗方法操作简便，安全有效，但对瘘口大小及局部黏膜质地有要求，恶性食管瘘瘘口周围组织糜烂、质脆不宜使用钛夹治疗。