食管痹

治疗原则

本病中医治疗可根据不同证候“随证治之”。肝胃不和证，治以疏肝和胃；痰气阻膈证，治以化痰理气、开郁宽胸；痰瘀阻隔证，治以消痰化瘀、宽胸利膈；脾胃气虚证，治以补脾健胃。临床上可结合其他疗法共同治疗，加快疾病恢复。

对症治疗

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、肝胃不和

（1）若出现气郁化热的患者，可加用苏叶、黄连、郁金、佛手、蒲公英等。

（2）若气滞痰多的患者，可加用苏梗、法半夏、旋覆花、瓜蒌皮等。

（3）若气滞血瘀的患者，可加用三七、丹参、郁金、桃仁等。

2、痰气阻膈

（1）若本证严重的患者，可加用法半夏、全瓜蒌、陈皮、旋覆花。

（2）若有热象的患者，可加用黄连、栀子。

（3）若有瘀血的患者，可加用三七、川芎。

（4）若食少、腹胀的患者，可去沙参，加用太子参、山药、白术、陈皮等。

3、痰瘀阻隔

（1）若本证严重的患者，可加用三七、丹参、贝母、瓜蒌、陈皮等。

（2）若胸闷胀痛的患者，可加用柴胡、枳实、白芍、香附。

（3）若有热象的患者，可加用黄连、黄芩。

4、脾胃气虚

（1）若出现胸胁胀闷的患者，可去桂枝、饴糖，加用柴胡、郁金、香附。

（2）若刺痛有瘀的患者，可去桂枝、饴糖、大枣，加用川芎、郁金、丹参。

（3）若胸闷、吐痰的患者，可去饴糖、大枣，加用苏梗、旋覆花、瓜蒌皮、蛤壳等。

药物治疗

1、肝胃不和

（1）方药：柴胡疏肝散加减。

（2）常用药物：柴胡、白芍、川芎、香附、枳壳、甘草、陈皮。

2、痰气阻膈

（1）方药：启膈散加减。

（2）常用药物：丹参、沙参、川贝、茯苓、荷叶蒂、郁金、杵头糠、砂仁壳。

3、痰瘀阻隔

（1）方药：通幽汤加减。

（2）常用药物：桃仁、红花、生地、当归、甘草。

4、脾胃气虚

（1）方药：黄芪建中汤合六君子汤加减。

（2）常用药物：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣、黄芪、饴糖、人参、白术、茯苓、陈皮、制半夏。

手术治疗

1、食管下段的肌层切开术

适用于巨食管的患者。

2、贲门及食管下段切开重建术

适用于食管下端严重狭窄的患者，80%-85%患者术后症状缓解，但由于破坏括约肌，故易发生反流性食管炎。

其他治疗

1、针灸治疗

（1）体针

吞咽困难的患者，可取天鼎、巨阙、中脘等为主穴，配足三里、内关、风门、厥阴俞、肾俞（右）、膈俞、肝俞（左）、脾俞（右）、胆俞、渊腋等穴，进行常规针刺治疗。

（2）耳针

神门、胃、食道、膈等穴。治疗可取双耳1-2穴，中等强度刺激。

（3）灸法

可取膏肓、膻中、中脘、膈俞等穴，进行艾灸治疗。

2、西药治疗

目前治疗本病的有效药物有硝酸盐类、钙离子拮抗剂及β肾上腺素能促效剂等。

3、扩张疗法

目前一般采用导管或气囊扩张法，也可用流体静力扩张器，经单次或多次（一周内）扩张可以减轻吞咽困难，大部分患者可以得到永久性缓解。