瓜藤缠

医生通常需要根据小腿伸侧散在性皮下结节，鲜红至紫红色，大小不等，压痛的临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参，以及现在医学的辅助检查即可诊断。此外需要与硬结性红斑、皮肤变应性血管炎加以鉴别。

诊断依据

1、临床症状

（1）瓜藤缠好发于青年女性，春秋季节多见。部分患者有风湿病或结核病史。

（2）多数发病前有前驱症状，如上呼吸道症状、发热、肌肉酸痛、关节痛、乏力等。

（3）皮损多对称发生于小腿伸侧，其次为大腿、臀部、前臂，为直径1～5cm大小数个至数十个结节，略高于皮肤表面，呈半球形或红斑状，红斑下方为皮下结节，呈淡红色或鲜红色，时间久者结节呈暗红或紫红色，最后呈黄色。自觉疼痛及压痛，多不发生溃疡。大部分患者皮损3～6周后可自行消退，且不遗留瘢痕。可反复发作。部分患者结节持续不退，炎症及疼痛较轻。

2、实验室检查

部分患者血白细胞轻度升高，血沉增快，抗链“O”增高。

3、组织病理检查

组织病理表现为间隔性脂膜炎的改变，早期脂肪间隔小血管及毛细血管扩张、增多，纤维间隔水肿，血管周围中性粒细胞浸润，在管壁有炎症的浸润和内膜增生，部分管腔可闭塞；晚期间隔增宽，炎症细胞以淋巴细胞、组织细胞为主，可见多核巨细胞，浸润的炎症细胞也见于与间隔邻近的脂肪小叶中。

鉴别诊断

1、硬结性红斑

硬红斑好发于两小腿屈侧，结节为暗红色，损害较深。病程长、消退慢。结节有的可破溃，不易愈合。愈后局部皮下脂肪萎缩。组织学为脂肪小叶脂膜炎，伴结核样肉芽肿浸润。

2、皮肤变应性血管炎

皮损为多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹、紫癜、瘀斑、结节、溃疡、水疱或风团等。好发于四肢，尤其是小腿和前臂，播散性、对称性分布，消退和复发交替，病程长。

1、湿热瘀阻

主要表现为发病急骤，皮下结节略高出皮肤表面，色红灼热；伴发热，头痛，咽喉痛，关节酸痛，口渴，饮食减少，大便干燥，小便色黄；舌质微红，苔薄黄或黄腻，脉滑微数。

2、寒湿阻络

主要表现为皮损暗红，反复缠绵不愈；伴有关节痛，遇寒加重，四肢发凉，口不渴，大便不干；舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓或迟。