鼻窦癌

治疗原则

鼻窦癌的治疗目的是清除病灶，提高患者生存率。医生会根据肿瘤性质、大小、侵犯范围以及患者承受能力给予个体化的治疗方案，包括手术、放射治疗和化学疗法。当前多主张早期采用以手术为主的综合疗法，包括术前放射治疗、手术彻底切除癌肿原发病灶，必要时可行单侧或双侧颈淋巴结清扫术，以及术后放疗、化疗等。首次治疗是治疗成败的关键。

一般治疗

必要时予复方氨基酸、脂肪乳等静脉高营养支持治疗，或输血及血浆，改善患者的营养状况，增加抵抗力及免疫力。

药物治疗

本病可经化学药物治疗，具体详见放化疗。

手术治疗

手术是鼻窦癌的主要治疗手段，尤其在早期肿瘤范围比较局限时。包括鼻内镜手术与开放手术，根据肿瘤侵袭范围进行选择。

1、上颌窦恶性肿瘤

根据情况可选择Denker手术、鼻侧切开术、上颌骨部分切除术或上颌骨全切术，必要时加眶内容物摘除术（眼球摘除）。肿瘤仅局限于上颌窦，未侵犯周围组织时，可在鼻内镜下切除肿瘤。上颌骨全切术后需要对硬腭进行修复，或术后安装牙托。

2、筛窦恶性肿瘤

可在鼻内镜下手术切除，或鼻外进路筛窦切除术或鼻侧切开术。侵及颅内范围较大时，需要联合开颅手术。

3、额窦恶性肿瘤

可采用鼻外进路额窦手术，术中将肿瘤连同额窦窦腔黏膜全部切除，尽可能复位额骨，以保持面部外形。必要时，要将额窦窦壁切除，并进行前额整形手术。

4、蝶窦恶性肿瘤

可采用鼻内镜手术尽量切除肿瘤，术前或术后联合化疗和放疗。

5、颈淋巴结清扫术

对于肿瘤分期高的患者，可以进行单侧或双侧颈淋巴结清扫术。

放化疗

1、放疗

放射疗法是使用具有辐射性的射线，杀死癌细胞，治疗过程类似做影像学检查。单纯姑息性放疗可用于无法行根治性手术切除的晚期病例。对术后复发及不能耐受手术者，也可进行放疗，但疗效并不理想。手术前或手术后加用放疗，效果较好。目前多倾向于术前根治性放疗，可使癌肿缩小，周围血管与淋巴管闭塞，减少播散机会。

2、化疗

化疗是通过化学药物杀死癌细胞或抑制癌细胞的生长，给药方式可以是口服或静脉注射，也可以通过介入将药物注入肿瘤血管。多数鼻窦恶性肿瘤化疗非首选，只对不愿接受或不适应放疗及手术的患者或手术不彻底者可采用化学治疗，还可用作术后复发不能再手术者的姑息性治疗。常用药物有5-氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）、长春新碱（VCR）、博来霉素（BLM）等。