绿色瘤

治疗原则

因为白血病分型及预后分层的复杂变化，本病需要结合白血病的具体分型及病情严重程度进行治疗。治疗目的为控制症状、长期稳定甚至达到临床治愈。主要通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植等方式。对症支持性治疗对于本病也有一定的意义。

对症治疗

1、防治感染

化疗期间加强保护隔离，预防和避免院内交叉感染。并发细菌感染时选择强力抗生素，并根据药敏试验调整抗生素的使用。并发真菌感染时可以选择两性霉素B或伏立康唑，并发病毒感染时可以选择阿昔洛韦、更昔洛韦。怀疑并发卡式肺孢子菌肺炎时，可选用复方磺胺甲恶唑。

2、成分输血

明显贫血可以输注红细胞，血小板减少或出血时可以输注血小板，有条件的可以静脉输注丙种球蛋白。

3、预防高尿酸血症

化疗期间注意补充水分，同时遵医嘱服用别嘌呤醇。

4、其他

加强营养，加强口腔护理，发热、感染时注意卧床休息，发生弥漫性血管内凝血时使用肝素治疗。

药物治疗

1、集落刺激因子

可用于治疗急性淋巴细胞化疗期间的骨髓移植，常用G-CSF等集落刺激因子。

2、化疗药物

化疗是本病首选的治疗方法，具体药物的选用需要视治疗方案而定。常用药物有柔红霉素（DNR）、阿糖胞苷（Ara-C）、长春新碱（VCR）、泼尼松（Pred）、全反式维A酸、三氧化二砷等。

3、分子靶向药物

主要用于治疗慢性髓细胞白血病。

（1）甲磺酸伊马替尼：属于第一代酪氨酸激酶抑制剂，为2-苯胺嘧啶衍生物，能特异性阻止BAR-ABL阳性细胞的增殖，治疗后病人完全遗传学缓解率为92%，10年总体生存率可达84%。

（2）伊洛替尼：属于第二代酪氨酸激酶抑制剂，具有比一代药物更快、更深入的分子学反应。

放化疗

1、急性非淋巴细胞白血病

（1）诱导化疗：非M3常用DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）、DEA方案（柔红霉素+长春新碱+泼尼松）。M3常用则常用全反式维A酸+柔红霉素+阿糖胞苷方案或全反式维A酸+三氧化二砷方案。

（2）缓解后治疗：使用原有的诱导方案治疗1-2个疗程巩固治疗，然后大剂量的阿糖胞苷强化治疗。

2、急性淋巴细胞白血病

（1）诱导治疗：基本的治疗方案是长春新碱（VCR）+柔红霉素（DNR）+门冬酰胺（L-ASP）+泼尼松（Pred）或地塞米松（Dex）。

（2）巩固治疗：全国方案推荐CAM方案是环磷酰胺（CTX）+阿糖胞苷（Ara-C）+6-硫基嘌呤（6-MP）。

3、慢性髓系白血病

可以选择羟基脲、白消安、阿糖胞苷、高三尖杉酯碱、砷剂等化疗药物。

其他治疗

1、造血干细胞移植

干细胞移植联合化疗是目前根治本病的首选方案，同时需要严格掌握移植时机。

2、靶向治疗

在标准化疗方案中配合靶向治疗药物能明显提高化疗疗效，可以使用利妥昔单抗、奥法木单抗、奥英妥珠单抗、博纳吐单抗。