下咽癌

诊断

根据患者喉咽部异物感、进行性吞咽困难、流涎的临床表现，结合增强CT检查、电子喉镜检查、病理学检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。在诊断的过程中，需除外咽炎及咽异感症、下咽良性肿瘤、喉癌、颈部淋巴结核、下咽部小涎腺混合瘤等疾病。

鉴别诊断

1、咽炎及咽异感症

经详细检查（包括内镜、钡餐照片等），排除占位性病变后方可诊断。

2、下咽良性肿瘤

甚少见。可有血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤及食管平滑肌瘤等，其病变进程及局部外观特征皆有明显不同。良性肿瘤表现为黏膜光滑，边界清楚，密度均匀，无周围结构受侵及颈部淋巴结转移。

3、喉癌

喉癌肿瘤中心多偏向中央，下咽癌多位于喉腔两侧及后方杓-椎间距或环-椎间距多不增宽；一般不引起声门移位，旋转。

4、下咽其他恶性肿瘤

罕见，对其他病理类型的恶性肿瘤一般需要活检明确诊断。

5、咽炎及咽喉官能症

因咽喉处于隐蔽部位，原发灶难以发现，下咽癌患者常被误诊为咽炎或咽部官能症。凡咽部症状持续，应作详细检查，以除外恶性肿瘤。

6、颈部淋巴结核

下咽肿瘤伴淋巴结肿大时，易被误诊为淋巴结核。对于40岁以上者，因颈部肿块就诊时，必须详查鼻咽、口咽、下咽、喉及食管等处。

7、增生性咽炎

主要病理改变为黏膜弥漫性充血肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，咽后壁淋巴滤泡增生或毗连成片，咽侧束呈条索状隆起，是慢性单纯性咽炎病情发展的结果，病理检查无癌细胞。

8、下咽部小涎腺混合瘤

肿瘤为无痛性肿块，生长缓慢，多呈球形，周界清楚，多为实质性中等硬度，表面有结节与周围组织无粘连，活动度一般良好而位于舌部的混合瘤移动性很差，特别是硬腭的混合瘤与骨膜粘连固定。局部发生持续性疼痛，并发神经瘫痪以及颈部淋巴结肿大或固定，应考虑有恶性变。

依其发生部位可分为梨状窝癌、环后癌和下咽后壁癌。

1、梨状窝癌

梨状窝癌约占下咽癌的60%~70%，其发病部位隐蔽，不易早期发现，肿瘤浸润性强，恶性度高，治疗效果差。多呈浸润性生长，易于黏膜下扩散。梨状窝外侧壁癌常侵及甲状软骨后部，向外可穿过甲状软骨板或绕其后缘或过环甲间隙侵及颈部组织或甲状腺。

2、环后癌

环后癌约占下咽癌的25%~30%，多呈结节状，向前易侵及环构后肌、环状软骨、构状软骨及环杓肌，向两侧可侵及梨状窝、甲状腺、气管。向下侵及颈段食管。

3、下咽后壁癌

较少见，占下咽癌的5%左右，多沿后壁