外阴白色病变

治疗原则

治疗原则是控制瘙痒，恢复病变皮肤正常形态。主要包括药物治疗、手术治疗。其中外阴慢性单纯性苔藓恶变率低，多不主张手术治疗。

一般治疗

1、经常保持外阴皮肤清洁、干燥，禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴。

2、不吃辛辣刺激性和易致过敏的食物。

3、衣着要宽大，不穿不透气的化纤内裤。

药物治疗

1、局部用药

（1）外阴慢性单纯性苔藓：可选用0.025%氟轻松软膏、0.01%曲安奈德软膏皮质类固醇类药物，以控制瘙痒。由于长期使用可使用药部位的皮肤萎缩，因此当瘙痒症状缓解后，需停用高效类固醇药物，改用作用比较轻微的1%-2%氢化可的松软膏。局部用药前可先用温水坐浴，每日2-3次，每次10-15分钟，可使皮肤软化、促进药物吸收、缓解瘙痒症状。

（2）外阴硬化性苔藓：多数只能改善症状而不能痊愈，且需要长期用药。常用药物有丙酸睾酮，可以使萎缩的皮肤恢复正常。也可用2%丙酸睾酮油膏或霜。治疗期间需密切观察其副作用，一旦出现男性化征象或疗效欠佳时应停药，改用其他药物。瘙痒症状较重者，也可与1%或2.5%氢化可的松软膏混合涂抹，症状缓解后可逐渐减量直到停用。幼女患者一般不采用丙酸睾酮油膏治疗，可用0.5%黄体酮油膏，每日 3 次或0.05%氯倍他索软膏。瘙痒顽固、局部涂抹药物无效者可用曲安奈德混悬液用生理盐水稀释后皮下注射。还可用免疫抑制剂刺激皮肤局部的免疫因子产生而发挥作用，如他克莫司软膏等。

2、全身用药

（1）对于严重的外阴硬化性苔藓，可口服阿维A以缓解皮肤瘙痒。

（2）口服维生素可以改善全身营养状况。

（3）对瘙痒症状明显导致失眠的患者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物。

手术治疗

1、外阴切除术

适用于病情严重、对药物或物理治疗无效、或者出现不典型增生或有恶变可能者。但手术切除复发率高，甚至移植皮肤也可复发。

2、Mehring术

对顽固性外阴瘙痒，可行Mehring术，即切除外阴阴唇和耻区皮下神经。术后局部可能形成瘢痕和使阴道口变得狭窄导致性交痛，对局部功能也有一定影响，且术后约半数患者会发生远期复发。

物理治疗

1、局部物理治疗是通过去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。

2、适用于对症状严重或药物治疗无效者。

3、常用方法有聚焦超声、CO2激光或氦氖激光、波姆光、液氮冷冻等。其中激光治疗具有破坏性小、愈合后瘢痕组织较少的优点，但其远期复发率与手术切除相当。聚焦超声的长期疗效及优化参数有待于进一步观察研究。

中医治疗

有报道称采用传统中药熏洗、中药局部注射红花当归注射液等有一定疗效，但是需要进一步研究证实。