垂体卒中

诊断

既往有垂体腺瘤病史或典型临床表现者诊断不难，垂体腺瘤患者突然出现剧烈头痛、呕吐，同时有视力减退、视野缺损应高度怀疑本病。此时应做CT、MRI等，有助于明确诊断。此外，需排除其他疑似疾病，则可以明确诊断。

鉴别诊断

1、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤破裂或动静脉血管畸形引起，表现为突然出现的剧烈头痛，伴呕吐、意识障碍及脑膜刺激征，与垂体卒中极为相似。但本病发展较垂体卒中为快，从头痛到意识障碍的时间很短，腰椎穿刺显示血性脑脊液，CT扫描显示脑池、脑裂内积血但无蝶鞍占位。不过，垂体卒中时血液亦可进入蛛网膜下腔，但很罕见，且进入的血液量远较原发性蛛网膜下腔出血为少。

2、细菌性脑膜炎及病毒性脑炎头痛、脑膜刺激症状明显且伴有发热的病人应与细菌性脑膜炎及病毒性脑炎鉴别。细菌性脑膜炎和病毒性脑炎的体温升高更明显，血白细胞计数增高，脑脊液白细胞和蛋白增加，无神经眼科症状，CT扫描无蝶鞍占位的表现，据此可与垂体卒中鉴别。值得注意的是，曾有人报道，个别垂体卒中者可表现为无菌性脑膜炎，此时与细菌性脑膜炎难以鉴别，这类病人抗生素治疗无效，为其特点。

3、脑出血和脑梗死可出现头痛、呕吐、视野缺损、眼运动神经麻痹、脑膜刺激症状、意识障碍，故须与垂体卒中鉴别。脑出血和脑梗死有所谓“三偏”表现，CT扫描可显示脑内出血或缺血灶，可与垂体卒中鉴别。

4、视交叉性卒中视交叉性卒中是由于视交叉部位的血管畸形所引起，临床表现与垂体卒中相似，如突然出现的头痛、视野缺损、视力减退、恶心、呕吐。本病一般无脑膜刺激症状，CT显示蝶鞍无扩大，但鞍上可出现高密度占位性病变。

5、动脉瘤破裂动脉瘤自头痛开始至意识丧失发展更为迅速，且易再出血，视神经及动眼神经麻痹常为单侧性，无内分泌症状，蛛网膜下腔出血量也比垂体卒中多。动脉造影有助鉴别。

6、颅咽管瘤在蝶鞍内的颅咽管瘤发生出血坏死时，引起垂体卒中的表现，与垂体瘤卒中难以区别，需靠病理诊断。儿童颅咽管瘤常有钙化影。

垂体卒中可分为四种类型1、暴发性垂体腺瘤卒中（Ⅰ型）指出血凶猛，出血量大，直接影响下丘脑的垂体腺瘤卒中。均可伴有脑水肿及明显的颅内压增高，临床上3h内即出现明显的视力视野障碍及意识障碍进行性加重，直至昏迷甚至死亡。

2、急性垂体腺瘤卒中（Ⅱ型）指出血比较凶猛，出血量较大，已累及周围结构，但未影响下丘脑，也无明显脑水肿及颅内压增高。临床上出现头痛、视力视野障碍、眼肌麻痹或意识障碍等症状，在出血24h内最明显。

3、亚急性垂体腺瘤卒中（Ⅲ型）出血较缓慢，出血量小，对周围组织结构影响较轻。可有头痛，视力视野障碍