根据患者的病史、临床症状，结合体格、实验室、影像学、病理、腹腔镜等检查的结果，一般可明确诊断。诊断过程中需注意鉴别急性胰腺炎、急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎等疾病。
1、急性胃穿孔：多发生于胃前壁，可引起上腹剧烈疼痛。
2、慢性胃穿孔：多发生于胃后壁，表现为进食后上腹不适。
胃穿孔是临床上常见疾病是急腹症，需要紧急处理，否则危害患者生命。就诊患者往往以瘦长型居多，突然发作的上腹部疼痛并迅速蔓延至全腹，查体可有腹膜刺激征即全腹压痛反跳痛及肌紧张多有板状腹。可有移动性浊音，辅助检查腹部B超可有腹腔积液，立位腹平片及CT可有膈下游离气体是胃穿孔特异性影像学改变。血常规血象升高，经诊断后要积极采取胃肠减压，并行手术治疗避免疾病进一步发展。
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胃穿孔是临床常见的较为严重的并发症之一。多见于胃溃疡患者发生后，由暴饮暴食所致，不加节制的饮食会引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容积增大，很容易诱发胃穿孔。
胃穿孔的并发症
胃穿孔患者需要及时处理,如果处理不当，会致胃内容物流入腹腔导致腹膜炎，出现败血症和脓毒血症，少数患者在处理后也可出现膈下脓肿，包括胃缝合口瘘。此外患处伤口容易造成感染。
胃穿孔的诊断
1、问诊，即询问患者有无胃穿孔的病史。
2、患者症状表现，胃穿孔的患者常伴有腹膜炎，一般表现为腹痛的症状，在诊断前应判断患者是否出现不规律的上腹痛。
3、X线检查，通过给患者进行X线检查，判断腹腔内有无游离气体，肠鸣音是否减弱。如果患者症状明显则较为容易诊断，如果病情较轻、穿孔范围较小，则难以判断，此时应结合多种因素排除其他相似疾病后作出诊断。
胃穿孔的原因
胃溃疡是患者出现穿孔的常见原因。患者在发生溃疡后，患处不断加深，透过黏膜各层，最后穿透胃或十二指肠壁。穿孔后患者表现因人而异，胃、十二指肠出现慢性穿孔后会导致胃结肠瘘，患者发生为穿孔后如果与腹腔其它脏器发生黏连会形成穿孔周围脓疡。
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胃痉挛和胃穿孔，都是以上腹痛为主要的表现，但两者还是有区别的。首先它们的病因不同，胃痉挛跟多因素有关，包括环境因素、遗传因素，胃肠道疾病，不良的饮食习惯，长期吸烟等等。胃穿孔多继发于消化性溃疡，常发生在暴饮暴食后。其次两者的症状也有所不同，胃痉挛多半餐后上腹胀痛，反酸、嗳气甚至恶心呕吐。疼痛严重的可向背部、肩胛部放射，患者都比较喜欢弯腰屈膝，缓解疼痛。而胃穿孔时，患者会突然出现剧烈的腹痛疼痛，可表现为刀割样或烧灼样，并且很快向全腹部扩散，可出现腹部、压痛、反跳痛。所以不管胃痉挛或者穿孔，都应该及时就医，胃痉挛多以对症处理，治疗原发病，可不同程度的缓解症状。胃穿孔属于急腹症，需要禁食，放置胃引流，胃管引流胃内的胃容物，放置胃管引流胃内容物抗感染，发生弥漫性腹膜炎时可能要立即手术。
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