产科播散性血管内凝血

医生会根据患者的病史、临床症状和体征等资料进行综合分析，并建议患者进行血小板计数、血纤维蛋白原测定、凝血酶原时间测定、纤维蛋白降解产物、D-二聚体等检查以辅助诊断。在诊断过程中会排除原发性纤溶亢进症、血栓性血小板减少性紫癜等疾病。

诊断依据

1、病史

存在易致产科播散性血管内凝血的基础疾病，如羊水栓塞、妊娠高血压综合征、胎盘早剥、死胎稽留等。

2、临床表现

（1）多发性出血倾向，如皮肤多处瘀斑、阴道出血、手术切口部位渗血等。

（2）不易用原发病解释的微循环衰竭或休克，如血压下降、心率加快、四肢湿冷等。

（3）脏器栓塞导致脏器衰竭，如少尿、无尿、血尿、昏迷、抽搐等。

3、实验室检查

（1）血小板计数迅速下降或进行性下降。

（2）血纤维蛋白原水平下降。

（3）凝血酶原时间延长3秒以上。

（4）纤维蛋白降解产物增多，大于正常范围。

（5）D-二聚体升高或呈阳性。

4、治疗

对患者进行抗凝治疗有效果。

鉴别诊断

1、原发性纤溶亢进症

原发性纤溶亢进症与产科播散性血管内凝血的临床表现相似，也可出现阴道出血、皮肤大片瘀斑等出血的症状，但原发性纤溶亢进症血小板计数正常，凝血酶原时间正常，由此可与产科播散性血管内凝血相鉴别。

2、血栓性血小板减少性紫癜

血栓性血小板减少性紫癜也可出现皮肤大片瘀斑、血尿、少尿、无尿、晕厥、血小板减少等症状，但此病出血时间正常，且无播散性血管内凝血的典型实验室表现，如血纤维蛋白原水平下降、D-二聚体升高或呈阳性、纤维蛋白降解产物增多等，根据实验室检查可鉴别两者。

1、按产科播散性血管内凝血的发生速度分型

（1）急性型：在数小时或1-2天内发病，临床表现明显，常以出血和休克为主，病情可迅速恶化。

（2）亚急性型：在数天内逐渐形成播散性血管内凝血，常见的原因有死胎稽留。

（3）慢性型：病程长，临床表现较轻，不明显，有时可仅有实验室检查异常。

2、按产科播散性血管内凝血的代偿情况分型

（1）失代偿型：凝血因子和血小板的消耗超过生成，患者常有明显的出血和休克。

（2）代偿型：凝血因子和血小板的消耗与代偿基本保持平衡，临床表现不明显或仅有轻度出血或血栓形成。

（3）过度代偿