慢性肥厚性鼻炎

治疗原则

根据局部应用血管收缩剂后的下鼻甲反应特点，判断慢性肥厚性鼻炎的病情严重程度，对药物应用后下鼻甲尚能缩小者，通常采用与慢性单纯性鼻炎相同的治疗方法，或注射下鼻甲硬化剂、采用激光治疗等；若药物应用之后下鼻甲反应不明显，或上述治疗无效的患者，可以对肥大的下鼻甲或中鼻甲进行手术切除。

一般治疗

1、对局部应用血管收缩剂之后，下鼻甲尚能缩小者，找出全身、局部和环境等方面的致病原因，及时治疗或排除，比如对鼻中隔偏曲进行矫正，积极治疗慢性化脓性鼻窦炎等；锻炼身体，改善营养状况，治疗全身慢性疾病，戒除不良嗜好，提高机体抵抗力。

2、对“妊娠期鼻炎”患者忌用减充血剂，局部慎用糖皮质激素喷雾剂，可向患者解释病情，说明妊娠终止后2-4周内鼻炎症状会得到缓解。鼻塞严重者可按摩迎香穴和鼻通穴位，还可用淡盐水滴鼻。

3、青春期出现的慢性鼻炎切忌滥用减充血剂。

药物治疗

1、减充血剂

羟甲唑林或麻黄碱生理盐水滴鼻，鼻塞症状严重时使用。药物品种和使用剂量及次数应遵医嘱。

2、盐酸奈甲唑林

该药极易引起药物性鼻炎而加重鼻塞，故应慎用。

3、 糖皮质激素喷雾剂

可以局部应用二丙酸倍氯米松、布地奈德鼻喷雾剂等，应注意药物的禁忌症及使用方法，绝不可滥用。

手术治疗

慢性肥厚性鼻炎中，鼻甲黏膜肥厚，对血管收缩剂无明显反应，或药物治疗无效者，宜行手术治疗。通常为下鼻甲切除术，通过切除肥大的下鼻甲，使其体积缩小，解除鼻塞症状。

1、适应证

（1）下鼻甲肥大，影响鼻呼吸功能，经保守治疗无效者。

（2）下鼻甲骨明显肥大者。

（3）下鼻甲前端肥大，后端息肉样变或整个下鼻甲呈桑葚样变者。

（4）变应性鼻炎，下鼻甲持久肿胀妨碍呼吸者。

（5）鼻中隔偏曲，较宽一侧的鼻腔下鼻甲代偿性肥大者，在施行鼻中隔矫正术的同时应行该侧下鼻甲手术。

2、禁忌症

（1）鼻腔、咽部及中耳有急性炎症时。

（2）有出血性疾病或血小板减少性紫癜、严重贫血者。

（3）妊娠或月经期。

（4）有严重高血压、糖尿病、活动性肺结核等全身性疾病不能耐受手术者。

3、术前准备

（1）术前详细检查鼻腔，有炎症者，可用链霉素滴鼻，并确定需切除的中鼻甲部分，同时剪除鼻毛，清洁鼻腔等。

（2）术前半小时口服苯巴比妥，加强镇静剂的作用和解除表面麻醉药的中毒作用。

4、手术风险

（1）下鼻甲血管丰富，富含海绵体组织，与鼻腔生理机制关系密切，一般不宜轻率损伤。

（2）下鼻甲前端接近鼻瓣区，鼻瓣是鼻腔最大阻力部位，所以在手术时应适当保留下鼻甲前端，以免引起副作用。

（3）下鼻甲切除后可能会发生严重的出血，若切除过多可能引起继发性萎缩性鼻炎，切除过少则疗效较差，青年患者行下鼻甲切除术应慎重考虑。

中医治疗

本病属于中医“鼻窒”范畴，以散邪通窍，恢复鼻腔通气功能为基本原则。

1、辨证论治：

（1）肺经郁热，邪犯鼻窍证

证候：间歇性或交替性鼻塞，涕稍黏黄，时有鼻内灼热感，或有嗅觉减退、头额胀痛。鼻黏膜暗红，下鼻甲肥厚肿胀。全身症状或见口微干渴，小便黄，大便干。舌质红胖，苔微黄，脉数。

治法：清解肺热，散邪通窍。

方药：升麻解毒汤加减。

（2）肺脾气虚，邪滞鼻窍证

证候：间歇性或交替性鼻塞，受凉益甚，涕稍黏白，或有嗅觉减退、头昏沉重。下鼻甲肿胀，色淡暗。或见体倦乏力，面色不华。舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉缓弱。

治法：补益肺脾，祛邪通窍。

方药：温肺汤加减。

（3）邪毒久留，瘀阻鼻窍证

证候：病程长，持续性鼻塞，嗅觉明显减退，闭塞性鼻音，或有少量黏涕。鼻甲肿胀硬实，表面不平，或鼻甲呈桑葚样变，收缩反应差。舌质暗，或有瘀点。

治法：行气活血，化瘀通窍。

方药：当归芍药汤加减。

2、针灸治疗

（1）体针

肺经郁热证：可取二间、内廷、迎香、太阳、尺泽。

气虚邪滞证：可取足三里、迎香、太渊、公孙、印堂。

血瘀鼻窍证：可取迎香、印堂、合谷、风池。

（2）耳针

可取鼻、内鼻、肺、脾、胃等穴位，针刺或用王不留行贴压均可。

（3）艾灸

可取人中、迎香、风府、百会、肺俞、太渊、脾俞、胃俞、足三里等穴位进行艾灸。小儿患者可用荜茇、天南星研末，温灸囟门进行治疗。宜在专业医生指导下操作。

3、局部治疗

（1）滴鼻

主要应用鼻腔黏膜血管收缩剂，但不宜久用，以免发生药物性鼻炎。

（2）吹鼻

可用鹅不食草、樟脑、冰片等药物研末，用于吹鼻。亦可用碧云散。

（3）塞鼻

可用冰片、白芷、赤芍、牡丹皮等药物研粉制成药膏，将纱条搅入药膏中，取纱条塞入鼻腔。

其他治疗

1、封闭疗法

可用普鲁卡因于迎香和鼻通穴位封闭，亦可于鼻丘或双下甲前端黏膜下注射。

2、下鼻甲硬化剂注射

应用于下鼻甲对局部血管收缩剂应用之后尚能缩小者。

3、YAG激光治疗

YAG激光插入下鼻甲黏膜下进行照射，可保持黏膜完整性，不影响黏膜生理功能。

4、 低温等离子射频消融术

操作简单，术后恢复较快，微创、安全、有效。