慢性化脓性鼻窦炎

治疗原则

慢性化脓性鼻窦炎的治疗原则通常为鼻窦引流，去除病因。治疗方式主要有药物治疗和手术治疗，药物有鼻用激素、抗组胺药、抗生素等。

药物治疗

1、鼻内用减充血剂治疗

减充血剂对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀，改善窦口引流有显著效果，但减充血剂的疗程应少于7天，以减少减充血剂的副作用，避免药物性鼻炎的发生。

2、鼻用糖皮质激素

可以减轻鼻粘膜的炎症反应，且因糖皮质激素在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常见的药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等。

3、抗生素治疗

可用于控制感染，防止发生并发症。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未能明确致病菌者可选择广谱抗生素。明确厌氧菌感染者需同时应用替硝唑或甲硝唑。

4、黏液溶解促排剂

可稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用。

5、抗过敏药物

对伴有过敏性鼻炎和（或）哮喘的患者可应用抗过敏药物，包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂。

6、抗真菌药物

患者若有真菌感染，可使用抗真菌药物如氟康唑，杀灭真菌。

手术治疗

1、上颌窦穿刺冲洗术

患者取坐位，鼻黏膜表面麻醉后，医生在前鼻镜窥视下行上颌窦穿刺，使用药物冲洗窦腔，杀死窦腔内细菌。

2、鼻内镜下鼻功能手术

目前多采用鼻内镜下鼻功能手术，矫正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲、反向中鼻甲等，扩大鼻窦开口，通常鼻腔引流，去除不可逆病变，尽量保留鼻腔黏膜。

物理治疗

可采用短波透热、红外线等物理治疗，促进炎症消退。