风湿性多肌痛

风湿性多肌痛目前尚无确诊性检查和明确的诊断标准，主要依据临床表现作出排除性诊断。若老年人有不明原因发热，血沉和（或）C-反应蛋白、不能解释的中度贫血，伴有肩背四肢肌肉疼痛、活动障碍，在排除类风湿关节炎（RA）、肌炎、肿瘤、感染等其他疾病后要考虑风湿性多肌痛的诊断。

诊断依据

满足以下5条标准可以作出诊断：1、发病年龄≥50岁。

2、疼痛和晨僵(至少持续30分钟)呈近端及双侧分布，持续至少2周。僵硬应至少累及以下3个区域中的2个，即颈部或躯干、肩部或上肢近端区域、髋部或大腿近侧。

3、血沉≥40mm/h。

4、小剂量糖皮质激素（泼尼松10～15mg/d）治疗迅速反应。

5、排除其他类似风湿性多肌痛表现的病变如类风湿关节炎、多发性肌炎等。

鉴别诊断

1、巨细胞动脉炎（GCA）多数情况下，巨细胞动脉炎同时合并风湿性多肌痛，两者合并时鉴别较困难。在风湿性多肌痛中若出现下列情况应注意除外合并巨细胞动脉炎，如小剂量糖皮质激素治疗反应不佳；颞动脉怒张、搏动增强或减弱并伴有触痛；伴有头皮痛、头痛或视觉异常等。均需进一步做颞动脉造影、超声、活检等检查明确。

2、类风湿关节炎持续性对称性小关节炎为主要表现，常有类风湿因子阳性。而风湿性多肌痛虽可有关节肿胀，但无持续性小关节滑膜炎，无关节破坏性病变和无类风湿结节，通常类风湿因子阴性。

3、多发性肌炎风湿性多肌痛和多发性肌炎都可出现肌痛。但多发性肌炎肌无力更为突出，伴肌萎缩、血清肌酶活性升高、肌电图示肌源性损害、肌肉活检为肌炎表现，而风湿性多肌痛患者肌酶、肌电图和肌活检正常，肌痛甚于肌无力。

4、纤维肌痛综合征（FMS）纤维肌痛综合征有固定且对称的压痛点，如颈肌枕部附着点，斜方肌上缘中部，冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘，第2肋骨与肋软骨交界处外侧上缘，肱骨外上踝下2cm处，臀部外上象限臀肌皱褶处，大转子后2cm处，膝关节内侧鹅状滑囊区等9处，共18个压痛点，肌力和关节正常。伴有睡眠障碍、紧张性头痛、激惹性肠炎，血沉和CRP一般正常，对糖皮质激素治疗无效。

5、排除其他疾病风湿性多肌痛诊断主要是临床诊断，缺乏特异性指标。因此还需与很多其他疾病进行鉴别，如退行性关节病、恶性肿瘤、感染、甲状腺功能减退等。退行性关节病根据影像学可资鉴别，其血沉一般不会＞40mm/h。病毒感染一般持续时间不会超过2个月，风湿性多肌痛也不会出现菌血症的高热、寒战表现。老年患者出现贫血、体重下降、发热和乏力、血沉增快，临床上必须除外恶性肿瘤。因此需进行细致检查排除其他疾病，尤其是小剂量糖皮质激素治疗效果不明显的患者。