风湿性多肌痛

治疗原则

风湿性多肌痛治疗目的是控制肌痛、晨僵和全身症状。以药物治疗为主。

药物治疗

1、糖皮质激素常用药物包括泼尼松等。小剂量糖皮质激素为首选药物，用药后1周内症状可迅速改善，C反应蛋白可短期内恢复正常，血沉逐渐下降。随着症状好转，血沉接近正常，可逐渐减量维持，维持用药一般1-2年。减量过早、过快或者停药过早是导致病情复发的主要原因，多数患者在2年内可停用糖皮质激素，但国外报道风湿性多肌痛维持治疗的平均时间约为3年，少数患者需小剂量维持多年。但停药后仍需随访观察，一般5年内不复发可认为病情完全缓解。应该强调，对老年人长期使用糖皮质激素应特别注意长期不良反应及并发症（如高血压、糖尿病、白内障、骨质疏松），应及时给予相应治疗。

2、非甾体抗炎药对于初发或者较轻病例可使用非甾体抗炎药，如双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。约10%-20%的风湿性多肌痛患者单用非甾体抗炎药可以控制症状，但应注意预防非甾体抗炎药的并发症。

3、免疫抑制剂因患者多为老年，用药量需权衡病情和激素的副作用。单纯风湿性多肌痛患者可不必加用免疫抑制剂治疗。对使用糖皮质激素有禁忌证，效果不佳、减量困难、不良反应严重者，可联合使用免疫抑制剂甲氨蝶呤或其他免疫抑制剂。风湿性多肌痛如合并巨细胞动脉炎时，起始糖皮质激素剂量应较单纯风湿性多肌痛大，可以联合免疫抑制剂如环磷酰胺等治疗，病情稳定、症状缓解后逐渐减量。

4、其他生物制剂治疗风湿性多肌痛还有待进一步临床研究。