系统性红斑狼疮性关节炎

自身抗核抗体谱检测是系统性红斑狼疮性关节炎诊断的关键，仅依靠临床症状不能确诊。在诊断过程中医生会评估系统性红斑狼疮（SLE）除关节表现外有无其他脏器的受累，同时需排除类风湿关节炎、银屑病性关节炎、骨关节炎等其他关节疾病。

诊断依据

目前普遍采用美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准。

1、颊部红斑

固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。

2、盘状红斑

片状高于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。

3、光过敏

对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。

4、口腔溃疡

经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。

5、关节炎

非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛肿胀或积液。

6、浆膜炎

胸膜炎或心包炎。

7、肾脏病变

尿蛋白≥0.5g/24h或+++，或管型（红细胞血红蛋白、颗粒或混合管型）。

8、神经病变

癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。

9、血液学疾病

溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。

10、免疫学异常

抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备项阳性）。

11、抗核抗体

在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下抗核抗体滴度异常。

符合上述4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE，其敏感性和特异性分别为95%和85%。

鉴别诊断

1、类风湿关节炎

是常见的风湿性疾病，以关节疼痛为主要表现，女性多见，30～50岁为发病高峰，亦可表现为双手腕关节、掌指关节、近端指间关节的对称性肿胀，但晨僵更为明显，约10%的患者可能在腕、肘、指部伸侧出现类风湿结节，反复发作最终会导致关节畸形，有“尺侧偏斜、纽扣花畸形、天鹅颈畸形”，X线下有明显的骨质疏松和破坏，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性可相鉴别。

2、银屑病关节炎

银屑病是一种常见而容易复发的慢性皮肤病，多数银屑病的关节炎发生在皮疹之后，大小关节均可受累，指趾小关节特别是远端指间关节的受累为多见，往往伴有指甲增厚、凹陷或嵴形隆起，皮损常分布于头皮或四肢伸侧，表面覆有银白色鳞屑，鳞屑去除后为发亮的薄膜，薄膜去除后为点状出血，通过皮损特点和X线可相鉴别。

3、骨关节炎

是一种以关节软骨变性、破坏或骨赘形成的一种慢性关节炎，为退行性病变，好发于老年人。表现为关节酸痛、轻度僵硬、活动不灵、上下楼、爬山时活动障碍明显、活动时会有摩擦音。对天气变化比较敏感，寒冷时加重。X线可见骨质增生、骨刺形成，无发热、贫血等全身症状，自身抗体检测可相鉴别。