系统性红斑狼疮性关节炎

关节炎是系统性红斑狼疮常见的临床表现，高达90%的患者在SLE病程的某个阶段会出现。大多表现为对称性多关节肿、痛，此外可能伴有疲劳乏力、发热、脱发、蝶形红斑、贫血等，涉及心血管、呼吸道、消化道、肾脏、神经等多系统的表现。有小部分患者可能在SLE药物治疗过程中，由于过多使用糖皮质激素而出现无菌性骨坏死。

典型症状

1、关节肿痛

（1）伴有晨僵的轻度关节痛是系统性红斑狼疮最常见的初发表现，可在多系统损害之前出现。

（2）最多受累的为手指近端指间关节、膝关节、腕关节和掌指关节。

（3）多为对称性的关节红、肿、热、痛，可能伴有晨僵。

（4）滑膜渗出通常较少。

（5）5%～10%可能出现肌炎，表现为四肢近端肌肉疼痛、无力。

2、关节畸形

（1）系统性红斑狼疮关节病变绝大多数不造成关节畸形。

（2）10%的患者因关节周围肌肉受损而出现Jaccoud关节病，其特点为可恢复的非侵蚀性关节半脱位，可以维持正常关节功能，关节X线检查多无关节骨破坏。

（3）足关节受累和手关节受累是平行的。狼疮足最常见的异常是，足拇指外翻、足前部增宽和锤状趾。

3、关节积液

本病关节积液少见。

4、无菌性骨坏死

（1）是一种疼痛性、致残性病变，可见于部分患者。

（2）常发生在开始使用大剂量激素治疗的3个月以内。

（3）以股骨头坏死最常见，疼痛多为双侧，可出现腹股沟痛，在负重和臀部活动时加重，疼痛常向下放射至大腿侧面，可出现间歇性跛行。

伴随症状

1、全身表现

大多数SLE活动期患者会出现发热，以长期低、中度热为常见。可伴有疲倦、乏力、食欲缺乏、体重下降等表现。

2、皮肤与黏膜表现

以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑为特征性皮损。其他损害包括光敏感、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状青斑、雷诺现象、口腔溃疡、脱发等。

3、肾脏表现

27.9%～70%的SLE患者在病程中会出现肾脏受累，主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压，乃至肾衰竭。

4、心血管表现

SLE常出现心包炎，表现为心绞痛、心悸、气促、心前区不适等症状。

5、肺部表现

SLE主要引起胸膜炎、间质性肺炎和急性肺炎，表现为活动后气促、干咳、低氧血症，肺功能检查常显示弥散功能下降。

6、神经系统表现

为本病最为严重的损害，轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。

7、消化系统表现

可表现为食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻等，其中部分患者以上述症状为首发。

8、血液系统表现

贫血和白细胞减少和血小板减少常见。贫血可能为慢性病贫血或肾性贫血，表现为面色苍白、头晕乏力等。少数患者伴有淋巴结肿大和脾肿大。

9、眼部表现

约15%患者有眼底病变，如视网膜出血等，表现为视力下降、复视或视网膜炎等。

并发症

本病可能合并化脓性关节炎、真菌性关节炎、病毒性关节炎等，可能与应用糖皮质激素及免疫抑制剂有关。