右下腹痛

1、急性右下腹痛的鉴别

（1）急性阑尾炎

1）大多数患者起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。

2）少数患者起病时即感右下腹痛。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。

（2）输尿管结石

1）输尿管绞痛且伴有血尿。

2）中段输尿管结石引起的绞痛位于中下腹部，右侧结石会出现右下腹疼痛，有时易与阑尾炎相混淆；

3）下段输尿管结石引起的绞痛位于下腹部并向同侧腹股沟、阴囊或大阴唇放射。

（3）右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转

1）典型症状为突发性右下腹剧痛，呈持续性、阵发性加剧，常伴恶心、呕吐甚至休克。

2）妇科检査扪及附件区肿块张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。

3）超声检査可以探及附件区肿物回声。

（4）异位妊娠破裂

见于育龄妇女，以停经、腹痛、阴道流血伴失血性休克等为特点。

2、慢性右下腹痛的鉴别诊断

（1）慢性痢疾

1）腹泻反复发作或与便秘交替出现，一般腹泻每日不超过3～5次，大便呈糊状，带有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有脐周或右下腹部疼痛。

2）查体时于右下腹可触及增厚的结肠。症状可持续或间歇，间歇期长短不一，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发诱因。

3）因长期的肠道功能紊乱，患者常有不同程度消瘦、贫血、维生素缺乏、肝大、神经衰弱等。

（2）慢性阑尾炎

1）患者表现为右下腹部疼痛，特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。

2）病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。老年病人可伴有便秘。

（3）肠结核

1）右下腹痛，疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。

2）腹泻，排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日可达10余次。粪便呈糊样，重者含少量黏液、脓液。有时患者会出现腹泻与便秘交替。

3）体检时可于右下腹部触及包块，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。患者可伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。

（4）克罗恩病

1）右下腹痛，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。

2）病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。可伴有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。

轻症患者多无太大影响，但急性阑尾炎、异位妊娠起因的右下腹痛患者，如不及时治疗可能造成严重影响，甚至危及生命。